γ形Cu/LDPE復合材料宮內節育器說明書
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【放置條件】
（1）放置宮內節育器必須滿足體溫正常（37.5℃以下）。
（2）術前三日內無性生活。
（3）無放置宮內節育器的禁忌癥。
【放置時間】
（1）月經乾凈後3-7天。
（2）人工流產後，子宮收縮良好、出血不多，宮腔小於10厘米者可立即放置。
（3）自然流產後來過一次正常月經，中期引產後三個月。
（4）足月產後，以產後三個月以上放置節育器為宜。
（5）哺乳期閉經，排除早孕之可能時。
（6）剖腹產手術後半年以上。
（7）放置節育器期滿，無任何癥狀，可於取出後立即更換一個新的節育器，或於下次月經乾凈後放置新節育器。
【節育器大小選擇】
根據宮腔深度（宮頸口至宮底部的距離）、寬度（宮腔內兩宮角間的距離）和宮口的松緊來選擇適當大小的γ形Cu/LDPE復合材料宮內節育器。宮腔深度相同而寬度較大的，要選擇相對大一點的節育器；宮腔寬度較窄的，要選擇相對小一點的節育器。以使節育器的大小與宮腔所形成的三角形相適應。月經後放置宮內節育器大小的選擇，應參考宮腔深度。人工流產後放置節育器，因子宮有復舊過程，故須根據估計子宮復舊後的大小，來選擇適當大小的節育器。
復合材料宮內節育器產品外形呈γ形，根據其橫臂和縱臂的長度，分為28×30、30×32和32×34三種規格。在使用該節育器產品時，規格選擇可參考下表。
宮腔大小與節育器大小選擇（僅供參考，以臨床實際情況為準）
子宮深度（mm） 推薦規格
55～65 28×30
66～70 30×32
71～90 32×34

【放置方法】（見附圖）
（1）排空膀胱後取膀胱截石位，常規消毒外陰沖洗陰道。
（2）鋪無菌孔巾，排好器械。
（3）陰道檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。
（4）放入窺陰器暴露宮頸，碘酒塗擦宮頸及穹窿。
（5）宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位，用子宮探針測宮腔深度後，順號擴張宮頸，一般擴張至5～6號。
（6）將尾絲與推桿均放在放置管內，推桿放在“γ形節育器”縱臂的下端，尾絲在推桿旁，合並γ形節育器的兩橫臂使其盡量置於放置管內，合並後放置時間不超過5min以防變形。握住放置管，調整定位塊位置，使γ形節育器頂端與定位塊之間的距離等於已測得的宮腔深度。
（7）將裝有γ形節育器的放置管經宮頸沿宮腔方向送入宮腔至宮底，此時可見定位塊的位置約在子宮頸外口10mm左右處。固定推桿，將放置器後撤12mm左右，此時橫臂向兩側伸展並恢復水平位。再將放置管上移至γ形節育器的橫臂下端並將γ形節育器送至宮底，此時定位塊正好在子宮頸外口處，抽出推桿，再從宮腔內慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲並使尾絲在宮頸口外保留約15mm。

圖1 放置操作示意圖
【手術註意事項】
（1）放置節育器前，應讓受術者瞭解節育器的外形，以便能及時發現脫落的節育器。
（2）節育器要避免接觸外陰和陰道，以免污染。
（3）節育器必須保證放到宮底部，否則應取出重放。
（4）放置過程中，應避免節育器位置偏斜。
（5）哺乳期子宮肌壁薄而軟，剖腹產後子宮肌壁有疤痕，操作時要特別輕柔，以免穿孔。
（6）對有雙子宮歷史，或術前檢查時發現有雙子宮畸形者，手術時要探測二個宮腔的方向和深度，並分別置入節育器，以免未帶器之一側子宮受孕。
【術後註意事項】
（1）根據具體情況給予適當休息。
（2）術後2周內禁止性交和坐浴以免發生感染。
（3）定期隨訪，最好術後一個月、半年、一年復查一次，以後每年復查一次。復查時要認真填寫隨訪記錄，註意有無副反應並觀察尾絲的變化。若未見尾絲，應透視或超聲檢查，以便及早發現節育器是否脫落或異位。

【節育器的合理取出】
（1）放置時間已到期。
（2）絕經後。
（3）要求再生育。
（4）改用其他方法避孕。
【節育器的因癥取出】
（1）放置節育器後，副反應嚴重，陰道不規則出血持續一個月以上、月經過多持續3周以上、經血量超過既往月經量的2倍，而經藥物治療無效者。
（2）帶器妊娠。
（3）確診有節育器嵌頓或異位者。
【節育器取出的時間和條件】
（1）體溫在37.5℃以下。
（2）三日內無性交。
（3）月經乾凈3-7天，持續陰道出血時，服藥抗菌素2-3天以後。
（4）帶器妊娠時在進行人工流產時取出。
（5）絕經後半年，以免因絕經時間過長，子宮萎縮宮口過緊，造成取出困難。

新手教學

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