牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術後制動的一種治療方法。主要用於四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術前準備、術後制動的手段。
牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及佈托牽引等。臨床應用時，尚須結合患者的具體情況加以考慮。牽引重量要適宜，牽引力太重，易使骨折端發生分離，造成骨折遲延愈合或不愈合；牽引力不足，則達不到復位固定的目的。
牽引用具
包括牽引床架、牽引支架（勃朗畢-畢洛支架、托馬架）、牽引附件（三級梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引工具）等。
骨牽引
骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，並起到復位、固定和休息的作用。其優點是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節脫位所造成的畸形；牽引後便於檢查患肢；牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發生水泡、壓迫性壞死或循環障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。缺點是鋼針直接通過皮膚穿入骨質，若處理不當可引起針眼處感染；進針部位不準確，可損傷關節囊或神經血管；兒童采用骨牽引容易損作骨骺。
1．適應證 ①成人肌力較強部位的骨折；②不穩定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；⑦手術前的準備；⑧關節攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適於皮膚牽引者。
禁忌證 ①牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者；③牽引局部需要切開復位者。
骨牽引前的準備 包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。
肢體各部位骨骼牽引
（1）顱骨牽引：
①適應證：頸椎骨折脫位。
②操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前後矢狀線，再以兩側外耳孔標志，經頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落於距中點兩側等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。按照無菌操作要求常規消毒鋪巾，局麻後，用尖刀在兩側鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鑽頭，在顱骨表麵向內側約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過程中隨時檢查深度和方向，切勿穿過顱骨內板傷及腦組織。然後將牽引弓兩釘齒插入骨孔內，擰緊牽引弓螺絲鈕，縫合切口並用乙醇紗佈覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩通過滑輪和重錘進行牽引。抬高床頭，註意調整牽引方向。牽引重量一般第1、2頸椎用4kg，以後每下一椎體增加1kg。復位後維持牽引重量為3～4kg。為瞭防止弓滑脫，於牽引後第1、2天內，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。
（2）尺骨鷹嘴牽引：
①適應證：適用於難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨乾大斜形骨折或開放性骨折。
②操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針。局麻後，將克氏針從內向外刺入直達骨骼，註意避開尺神經，然後轉動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入並穿出對側皮膚，使外露克氏針兩側相等，以乙醇紗佈覆蓋針眼處，安裝牽引弓進行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2～4kg。
（3）拇指及其他四指牽引：
①適應證：多用於拇指掌骨及其他掌骨或近節指骨的不穩定性骨折。
②操作方法：常規皮膚消毒鋪巾後，在局麻下，將1細的克氏針穿過拇指末節指骨，通過塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指於功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放後牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定於前臂掌側，保持腕、掌指關節功能位，在前臂石膏管型的掌側放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進行牽引。
（4）股骨下端（髁上）牽引：
①適應證：股骨乾骨折、粗隆間骨折、髖關節脫位、骶髂關節脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節手術前需要松解粘連者。
②操作方法：患者仰臥位，置患肢於牽引架上，屈膝40°，常規消毒鋪巾，局部麻醉後，在內收肌結節上2cm處或者以腓骨小頭與髕骨上緣連線的交叉點為穿針部位，從內向外穿針，以免損傷神經血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角，牽引重量一般為體重1/6～1/8，維持重量為3～5kg。
（5）脛骨結節牽引：
①適應證：適用於股骨乾骨折、伸直型股骨髁上骨折等。
②操作方法：穿針部位在脛骨結節向後1.25cm，在此平麵稍向遠側部位即進針點。從外側向內側穿針，以免傷及腓總神經。牽引重量為7～8kg，牽引量3～5kg。
整體佈朗式架
（6）跟骨牽引：
①適應證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向後上移位以及膝關節屈曲攣縮畸形等。
②操作方法：維持踝關節於中立位，內踝尖與足跟後下緣連線之中點為穿針部位。或者內踝頂點下3cm處，再向後畫3cm的垂線，其頂點即是穿針點。從內側向外側穿針。治療脛腓骨骨折時，針與踝關節麵呈15°，即進針處低，出針處高，有利於恢復脛骨的生理弧度。牽引重量為3～5kg。
安平縣友誼醫療器械廠
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