目錄

第一章  紅外乳腺診斷機簡介

第一節  紅外乳腺診斷機的成像原理

第二節  紅外乳腺診斷機的機器組成

第二章  紅外乳腺診斷機的使用

第一節  使用環境

第二節  檢查方法

第三章  乳腺良性病變

第一節   積乳囊腫

一、 病因和病理

二、 臨床表現

三、 診斷

四、 紅外光透照

五、 治療

第二節   乳腺纖維瘤

一、 病因和病理

二、 臨床表現

三、 診斷

四、 紅外光透照

五、 治療

第三節   乳腺導管內乳頭狀瘤

一、 病理

二、 臨床表現

三、 診斷

四、 治療

第四節   乳腺導管擴張癥

一、 病因和病理

二、 臨床表現

三、 診斷

四、 紅外光透照

第五節 急性及病理

一、 病因和病理

二、 臨床表現

三、 診斷及鑒別診斷

四、 紅外光透照

五、 治療

第六節   乳腺增生癥

一、 病因和病理

二、 臨床表現

三、 紅外光透照

四、 治療

第四章   乳腺癌

第一節 乳腺癌發病率

第二節 乳腺癌的病因學

第三節 乳腺癌的臨床表現

第四節 乳腺癌的診斷

第五節 乳腺癌的分期

第六節 乳腺癌的治療

第一章  紅外乳腺診斷機簡介

第一節    紅外乳腺診斷機的成像原理

乳腺疾病是外科的常見病，近年來，乳腺疾病的發病率逐年上升，在美國，乳腺癌發病率占100人/10萬人，我國為20人/10萬人，沿海地區高達30-40人/10萬人。

回顧乳腺疾病的診斷歷史，手觸式可為其初端，這種方法陽性率低。七十年代出現的X照相檢查方法除同樣存在陽性率低的問題外，副作用大是其致命缺陷。液晶式和熱像機是利用人體熱量原理診斷乳腺疾病，因而受室溫的影響，且不易保存，效果不能令醫生滿意。八十年代初推出的冷光源透照機由於不能顯示和記錄圖像等缺點，而不便於早期確診斷乳腺疾病。八十年代末九十年代初出現的紅外乳腺診斷機以其對人體無副作用，診斷率高的特點而倍受醫務界歡迎。

紅外乳腺診斷機是用紅外光透照乳腺組織時，被血紅蛋白吸收的多少而在圖象中顯示出腫塊的不同灰度、血管影變化的原理檢測良惡性腫瘤。紅外光是電磁波的一部分，瞭解紅外光的特性，我們現從電磁波講起。

一、 人體與紅外線

人體不僅是一個天然的紅外線輻射源，而且也是一個最佳的紅外線吸收體，國外有學者研究證實：人體輻射的峰值波長在9.5微米左右，在人體輻射的總能量中小於5微米的占10%，5 – 9射米的占38%，大於16微米的占41%，中國科學院上海技術物理研究所的姚鼎山先生在《遠紅外電療》一文中指出：“人體皮膚的紅外輻射波長范圍為3 – 50微米，其中8 – 14微米的輻射占人體輻射能量的46%，所以人體皮膚恰好是遠紅外輻射的良好吸收體”。近幾年來出現的各式各樣的頻譜治療機，其實質即是紅外線治療機。在上述理論的基礎上，利用紅外線進行人體乳腺疾病診斷機也就應運而生瞭。

二、 紅外乳腺診斷機的成像特點

紅外乳腺診斷機是依據人體軟組織對紅外光輻射有選擇吸收的能力，用紅外光源探頭對乳腺組織進行透視掃描，經紅外攝影取像，將經過計算機處理的組織圖像清晰地顯示在屏幕上。眾所周知，血紅蛋白對紅外光有明顯的選擇性吸收的特點，乳腺癌的病人，患乳尤其是腫塊附近血運豐富，血管增多、增粗，這在手述中可看到的，也是醫學界都承認的事實，紅外乳腺診斷機也正是得用這一特點，產生較好的圖像，對鑒別乳腺良惡性病變頗有價值。尤其是對乳腺癌的三大特征，即腫塊灰影、血管改變及血管與腫塊的關系進行綜合分析，更具有特殊意義。

紅外掃描檢查乳腺疾病，具有無輻射、無創傷並可多次重復檢查的特點，加上檢查過程簡單直觀，能立即作出診斷，它適用於診斷各種乳腺疾病，尤其對乳腺癌的早期發現獨具慧眼，不失為當前一種較好的物理診斷方法。

第二章    紅外乳腺診斷機的使用

第一節 使用環境

電腦彩色乳腺診斷機屬精密電子機器，價格較貴，為瞭提高診斷率，延長機器的使用壽命，對使用環境要求如下：

1、 光線：此檢查是用光源探頭對乳腺組織進行透視掃描，經過圖像處理顯示的屏幕上。檢查應在暗室中進行。室內光線太強時，乳腺表麵的光線將透進乳腺的部分光線抵消，從而不能有效地顯示灰影，尤其可以掩蓋淺灰影，而且太強的光線也可以乾擾視覺對屏幕圖像的觀察。但是，室內光線太暗時，對操作不利，所以，可能讓少量光線進入室內，以便操作及其它活動。

2、 清潔：室內空氣中塵埃過多，落入機內，日久會造成電氣事故，損壞機器。所以，室內應適量養活流動人數，清潔地麵勿乾掃，最好用吸塵器。因濕掃可增加室內濕度，對機器也不利。

3、 溫度：電腦彩色乳腺診斷機的使用環境溫度在10 - 40℃，但是，由於受檢者在檢查時暴露較多，溫度太低易造成受涼，而室溫超過30℃左右為宜。最好能裝置空調。

4、 濕度：乳腺診斷室濕度不應超過80%（相對濕度），否則會降低機器零部件、元件的絕緣電阻，對電壓很高的部件甚至會造成危險；高濕還會引起機器金屬部分的銹蝕，加速機器損壞。

5、 供電：乳腺診斷機的工作電壓為220V±10%，電源電壓不應波動過大，控制在使用電壓的±5%范圍為最好，不能超過±10%，否則會嚴重影響機器的工作性能，甚至會燒壞機器。因此，必須配備功率適當的交流穩壓器，並且同一線路上應避免大功率電器，否則當大功率電器開關時，會影響機器的圖像。另外，乳腺診斷機必須有良好的接地裝置。

6、 避免電、磁乾擾：乳腺診斷室附近不應有強電、磁場，強電、磁乾擾會使圖像出現雪花、圖像變形，嚴重影響對圖像的識別。電磁乾擾主要來源於高壓電源、大功率電機等。

第二節    檢查方法

（一） 檢查前準備

一、 紅外光透照

由於急性乳腺炎發病多在哺乳期，乳腺內充滿乳汁，具備瞭吸收紅外光的有利因素，因此，典型的哺乳期乳腺紅外光透照圖示為“一片漆黑”，透光度極差，有時給以最大量的光投入仍不能辨別，對哺乳期乳腺癌的鑒別有一定困難。若乳汁排空時，可在較大量光投入下看到較捫診腫塊略大的灰影，血管增粗、增黑。灰影與正常組織之間差值<20。本病結合臨床病史、體檢診斷不難。值得提出的是，急性乳腺炎形成膿腫並切開引流後，其疤痕組織在透照下可見淺灰影，但無血管變化，應與乳癌鑒別。

二、 治療

急性乳腺炎在膿腫未形成前，尤其是僅有乳汁淤積及疼痛時，應進行積極的全身抗炎治療，高潮使乳管重新暢通，吸乳器吸凈乳汁，如為乳頭被閘皮堵塞可用細針挑出；如乳管內近乳暈處堵塞可以細針探通。作者提倡早期急性乳腺炎可用硬膜外導管或其內芯銅絲做探針，在無菌條件下探通乳管，要使被堵塞的乳管噴射出乳汁。同時應將托起，以利靜脈和淋巴回註。對已形成的早期乳塊，可以向單方向推擠，使腫塊迅速消失或縮小。膿腫形成後應及時切開引流，引流原則應為有效、徹底。乳腺膿腫切開引流的部位及方各應根據膿腫的位置而確定：乳暈下的膿腫大多較表淺，可以在局麻下沿乳暈做弧形切口以不傷及乳頭下的大導管。乳房後的腔可做乳房下緣弧形切口引流。此種切口引流既通暢，愈合後也無明顯疤痕。但對肥大而懸垂的乳腺則不適用。對於較深而且范圍較大的乳房膿腫，最好在靜脈麻醉下，以乳頭為中心在膿腫波動最明顯處做放射切口，應註意切口應有適當的長度，以保證引流通暢。當膿腫排出後，最好以手指探查膿腔，將壞死組織挖出，腺葉間隔打開，必要時做對口引流。總之，要達到引流通暢，防止形成慢性膿瘺。

急性乳腺炎期間，由於乳汁內含有細菌和膿液，不宜哺乳，但也有人提出不同意見，認為不利引流，更增加乳汗淤積。作者認為在早期僅有乳塊形成及科痛、感染不嚴重時以及切開引流後乳腺切口內肉芽形成時可以哺乳

向初次被檢者介紹檢查方法及目的，消除其緊張心理，取得合作，查看室內光線是否符合要求，啟動並高速好機器。

（二） 檢查方法

1、 體位：取坐位，充分暴露雙乳，上身稍前傾、含胸，兩上肢下垂。這種體位可使乳腺充分下垂，便於檢查，能有效地避免漏光，尤其適用於乳腺較小者。

2、 詢問有關病史：發病時間、月經情況、年齡、生育及哺乳史，有無乳腺痛，疼痛的時間、性質、同月經有無關系等；同時觀察雙乳大小、是否對稱、有無畸形及乳腺表麵有無紅腫等情況，查看乳頭有無異常、有無分泌物及分泌物的顏色、性質等；然後對乳腺進行觸診檢查，檢查乳腺有無腫塊、觸痛、腫塊的大小、質地、活動度及有無壓痛等。

對乳腺望、問、觸診是診斷過程中的重要過程，必不可少，它可進一步明確檢查目的，使我們抓住重點。

3、 探頭光源選擇：乳房的個體差異很大，要根據乳腺的大小、厚薄、致密程度等來選擇探頭強弱，以防漏光及透光不足現象出現。乳腺大、光線打強；乳腺小、薄、光線打弱一些，一般似透非透光線最好。所以，檢查時應采用大光圈、小增益，就可避免上述弊病，但要適當掌握，增益太小時，圖像偏灰，不明亮，影響對灰影的觀察。

4、 漏光問題：光的折射及反射是造成漏光現象的根源，即光沒有穿過乳腺，而直接從探頭周圍向四周射出，這一方麵造成乳腺周圍的光強度增大，影響攝取的麵畫質量，另一方麵使能夠透照乳腺的有效光強度減弱，所以必須想辦法防止漏光現象發生。

具體措施有：

（1） 使探頭斜麵與皮膚貼緊，盡量用乳房的柔軟性使其遮住光束。

（2） 掌握好光強度的調節。

（3） 在難免漏光的情況下，在攝取鏡頭時除去漏光部分，隻取被透照的乳房。

5、 保護探頭：探頭是機器的主要組成部分，要註意加以保護，每查完一個病人後，應將探頭亮度調至最小，並輕放回原處，要防止因工作時間過長而造成產熱過多，影響探頭的使用壽命或造成病人的意外燙傷等。如接觸傳染病人後，應進行消毒，防止交叉感染發生。

6、 被檢查者的生理狀態：要瞭解病人現處於生理哪一期，以便準確地判斷乳房變化。

7、 哺乳期乳腺一般不用檢查，因光束不能穿過含大量乳汁的乳腺，圖像呈一片漆黑。

8、 經穿刺檢查後的乳腺因局部出血而造成灰影， 乾擾檢查結果，所以，經穿刺檢查後的乳腺，二周內不宜做此檢查。

9、 機器一般不要頻繁開關，保持清潔、乾燥、移動時要小心，勿振動過大。攝像機鏡頭要隨時用鏡頭蓋蓋好，防止灰塵落在鏡頭上，鏡頭除灰要用氣球吹或用無水酒精擦洗。

10、 為瞭留取高質量圖片，首先要調整好機器的亮度及對比度，其次要留取黑白圖像的圖片，因在彩色圖像時打印的圖片會出現乾擾，圖片不清楚。

11、 常見故障排除

（1） 死機：即機器的各功能鍵失錄，是常見的故障。排除方法是①同時按Ctrl+Alt+Del熱啟動。②關掉機器電源，幾分鐘後重新啟動就可恢復正常。

（2） 畫麵變形，雪花過多：首先檢查周圍有無強電、磁乾擾，如不是電、磁乾擾所致時，關掉機器電源，重新開啟後一般可恢復正常，如仍不能恢復政黨時，應請維修人員修理。

第三章    乳腺良性病變

第一節 積乳囊腫

積乳囊腫多是由於乳腺導管的堵塞，致乳汁排出不暢，在乳腺內瀦溜淤積而形成的囊腫。多發生在青年婦女，常見於哺乳後，既往有患側乳腺炎病史。

一、 病因和病理

婦女在哺乳期時當某一乳腺導管內因各種原因的堵塞，如脫落的上皮細胞、炎癥水腫、乳汁不排空等，致使該部分乳汁排出不暢，乳腺腺泡在炎癥及乳汁壓力作用下，彼此融合而形成囊腫。囊腫可發生繼發感染，形成急性乳腺炎或乳腺膿腫。但大多數不發生感染，或有輕度感染，經治療後不形成囊腫。乳汁在哺乳期分泌旺盛，因此多數積乳囊腫發病於哺乳期，而且引起的囊腫大多為單一的，並較大。，但非哺乳期乳腺也有少量乳汁分泌，所形成的囊腫，一般較小。如果堵塞發生在腺葉大導管，則產生一個腺葉內多個小囊腫，有時可融合成大囊腫。囊腫一旦形成，可長期存在於乳腺中。早期囊腫的壁僅為一薄薄的蛋白質，內容物為淤積的乳汁，其中有脫落的上皮細胞。中後期囊壁以纖維組織為主，內襯有一層上皮細胞，由於腔內壓力較大，上皮細胞呈扁平狀，甚至退化。後期由於囊腫的長期存留，乳汁水分被逐漸吸收，乳汁變得濃縮，呈黃色粘稠的奶酪樣物，甚至呈奶粉狀的固體狀態。囊壁周圍的間質常可見淋巴細胞浸潤。

二、 臨床表現

積乳囊腫的患者多數有哺乳期排乳不暢，炎癥，擠壓、外傷等病史。但因大部分病人就診時多在哺乳期後3 – 5年內，甚至更長時間，追憶既往史有時不清。患者常以乳腺內腫塊為最初癥狀就診。大部分病人有輕微脹痛，也有部分患者不無明顯感覺，大多數患者是在無意中觸摸到的。    乳腺檢查腫物的位置多在乳區外，呈球形或橢圓形，表麵光滑，邊界清楚，在乳腺內有一定的移動感，有囊性感。當壓力過高，囊壁較厚，或囊腫不大時，觸診可為有彈性感或實性感。囊腫直徑1 – 5cm之間，少數大於10cm。一般無乳頭溢液，腋淋巴結不腫大。

診斷

哺乳期的積乳囊腫體征比較典型。根據年齡、哺乳史、體征等綜合分析，診斷常易肯定。但直徑2 – 3cm的囊腫，當囊內容物變得稠厚時，囊腫可以消失其原有的彈性感而變得稍堅實，常與纖維腺瘤相混淆。纖維腺瘤發病年齡較早，硬度較大，指壓下常有滑脫現象，有的患者在妊娠前就有腫塊的病史。

三、 紅外光透照

積乳囊腫在紅外光透照上有其較典型的圖像特征，對鑒別診斷有肯定幫助。由於囊腫形成後其內容物早期為淤積的乳汁，而後期多為乳酪樣物，因此，吸光度較強，透照下的圖像為與觸診大小相似的光滑的黑色吸光團形，甚至較乳癌的陰影還深，灰階度與乳頭相似，無血管中斷、扭曲、迂回等現象。囊腫的位置多在靠近乳腺邊緣，推動腫塊，乳腺淺血管不隨其明顯移動。後期積乳囊腫或曾患有乳腺炎者，囊壁可發生砂粒樣鈣化而形成硬性腫塊，在臨床觸診及X線攝片上均極易誤診為惡性腫瘤或腺纖維瘤。而與紅外透照圖形上對比有較明顯的鑒別：腺纖維瘤為淡灰度的陰影不顯影。灰度約為Ⅰ級，而積乳囊腫達Ⅲ - Ⅳ級；乳腺癌有較明顯的血管改變，腫塊周圍邊緣不清，密度不均勻。因此，積乳囊腫經紅外透照檢查不失為一鑒別診斷的有力依據。作者曾對5000例乳腺腫塊做紅外光透照分析，積乳囊腫的診斷率為100%，無一誤診。

四、 治療

一經診斷成立後，可先行穿刺，應用粗針將囊內乳汁一次性抽盡，如多次抽吸後又充滿囊液或囊壁已鈣化，或不能抽吸的乾性積乳囊腫，可行手術切除，一般僅行囊腫單。

對哺乳期的積乳囊腫可先抽吸乳汁，原則不手術，待完全回奶後，囊壁較堅實時再手術效果較好。本病未有癌變報導。

第二節 乳腺纖維瘤

乳腺纖維瘤是來源於乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。本病在乳房腫塊中發病率僅次於乳腺囊性增生病和乳癌。