熊去氧膽酸 拼音名:Xiongquyangdansuan 英文名:Ursodeoxycholic Acid 別名:熊脫氧膽酸本品為3a,7β- 二羥基-5β- 膽甾烷-24-酸。按干燥品計算,含C24H40O4不得少于98.5%。 【性狀】本品為白色粉末;無臭,味苦。 本品在乙醇中易溶,在氯仿中不溶;在冰醋酸中易溶,在氫氧化鈉試液中溶解。 熔點:本品的熔點(附錄Ⅵ C)為200 ~204℃。 比旋度:取本品,精密稱定,加無水乙醇溶解并定量稀釋制成每1ml 中含40mg的溶液,依法測定(附錄Ⅵ E),比旋度為+59.0°至+62.0°。 【鑒別】 (1)取本品10mg,加硫酸1ml與甲醛1滴使溶解,放置5分鐘后,再加水5ml,生成藍綠色懸浮物。 (2)本品的紅外光吸收圖譜應與對照的圖譜(光譜集534圖)一致。 【檢查】異臭取本品2.0g,加水100ml ,煮沸2分鐘,應無臭。 氯化物:取本品1.0g,加冰醋酸10ml,振搖使溶解,加水稀釋至100ml ,搖勻,放置10分鐘,濾過,取續濾液25ml,依法檢查(附錄Ⅷ A),與標準氯化鈉溶液5.0ml制成的對照液比較,不得更濃(0.02%)。 硫酸鹽:取上述氯化物項下剩余的濾液40ml,依法檢查(附錄Ⅷ B),與標準硫酸鉀溶液2.0ml 制成的對照液比較,不得更濃(0.05%)。 有關物質:取本品,加氯仿-乙醇(9:1) 制成每1ml 中含 1.0mg的溶液,作為供試品溶液;另取鵝去氧膽酸對照品,加氯仿-乙醇(9:1) 制成每1ml 中含15μg 的溶液,作為對照品溶液(1) ;再取膽石酸對照品,加氯仿-乙醇(9:1) 制成每1ml 中含1.0μg的溶液,作為對照品溶液(2) 。照薄層色譜法(附錄Ⅴ B)試驗,吸取上述三種溶液各10μl ,分別點于同一硅膠G薄層板上,以氯仿-丙酮-冰醋酸(7:2:1) 為展開劑,展開后,晾干,于120 ℃加熱30分鐘,噴以20%磷鉬酸的乙醇溶液,再在120 ℃加熱2 ~3分鐘,立即檢視。供試品溶液如顯與對照品溶液 (1)相應的雜質斑點,其顏色與對照品溶液 (1)的主斑點比較,不得深;如顯其他雜質斑點,其顏色與對照品溶液(2) 所顯的主斑點比較,不得更深。 干燥失重:取本品,在105 ℃干燥2 小時,減失重量不得過1.0 %(附錄Ⅷ L)。 熾灼殘渣:取本品1.0g,依法檢查(附錄Ⅷ N),遺留殘渣不得過0.2 %。 鋇鹽:取異臭項下的溶液,加鹽酸2ml ,煮沸2 分鐘,放冷,濾過,并用水洗滌,洗液與濾液合并使成100ml ,搖勻;取10ml,加稀硫酸1ml ,不得發生渾濁。 重金屬:取熾灼殘渣項下遺留的殘渣,依法檢查(附錄Ⅷ H第二法),含重金屬不得過百萬分之二十。 砷鹽:取本品1.0g,加水23ml溶解后,加鹽酸5ml,依法檢查(附錄Ⅷ J第一法),應符合規定(0.0002%)。 【含量測定】取本品約0.5g,精密稱定,加中性乙醇(對酚酞指示液顯中性)40ml與新沸過的冷水20ml,溶解后,加酚酞指示液2 滴,用氫氧化鈉滴定液(0.1mol/L)滴定,至近終點時,加新沸過的冷水100ml ,繼續滴定至終點。每1ml氫氧化鈉滴定液(0.1mol/L)相當于39.26mg的C24H40O4。 【類別】膽石溶解藥。 【貯藏】遮光,密封保存。 【藥理作用和臨床作用】 本藥可促進內源性膽汁酸的分泌,減少重吸收;拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用,保護肝細胞膜;溶解膽固醇性結石;并具有免疫調節作用,改善肝排泄、溶解膽結石、解毒、抑菌、抗炎、抗過敏、鎮咳、祛痰、降壓、助消化等,具有利膽、增加肝血流量、促進脂肪吸收。用于膽汁郁滯、改善肝功能、溶解結石等。適應癥膽固醇性膽結石。原發性膽汁淤積性肝硬變,原發性硬化性膽管炎。膽汁返流性胃炎。用法用量膽固醇性膽結石 10 mg/kg體重/日。結石必須是X射線能穿透的,同時膽囊收縮功能須正常。原發性膽汁淤積性肝硬變,原發性硬化性膽管炎 15 mg/kg體重/日。膽汁返流性胃炎 250 mg/日,睡前服。不良反應 治療期可引起膽結石鈣化,軟便。禁忌癥 急性膽系感染、膽道梗阻、孕婦及哺乳期婦女。藥物相互作用 與消膽胺、考來替泊及含氫氧化鋁的抗酸劑合用可致本藥吸收減少。 熊去氧膽酸(3α,7β-二羥基-5β-膽烷酸,UDCA)是一種二羥基膽酸,在人類總膽汁中占3%。最早由日本岡山大學的Shoda從中國熊膽汁中分離而命名,1985年Leuschner等用其治療合并肝炎的膽結石時發現血清轉氨酶降低,此后大量臨床研究也證實了UDCA對一些肝病有確切的治療作用。現將其治療肝病的作用機制及療效簡介如下: ■作用機制 膽汁淤積性肝病與鵝去氧膽酸、去氧膽酸和石膽酸的積聚有關,這些膽酸由于去垢作用而引起肝細胞損害。UDCA是一種無毒性的親水膽酸,能競爭性地抑制毒性內源性膽酸在回腸的吸收。通過激活鈣離子、蛋白激酶C組成的信號網絡,并通過激活分裂活性蛋白激酶來增強膽汁淤積肝細胞的分泌能力,使血液及肝細胞中內源性疏水膽酸濃度降低,達到抗膽汁淤積的作用。UDCA還能競爭性地取代細胞膜和細胞器上的毒性膽酸分子,防止肝細胞和膽管細胞受到更多毒性膽酸的損害。上述作用具體表現在:(1)細胞保護作用。UDCA結合物能明顯減輕疏水膽酸誘發的肝細胞的細胞溶解,減少培養鼠和人類肝細胞由毒性膽酸誘發的細胞凋亡。(2)膜穩定作用。UDCA可防止膽酸誘發的腺粒體膜滲透性改變,也就是 說可通過膜穩定作用來防止毒性膽酸誘發的腺粒體膜、基底膜和小膽管膜損害。(3)抗氧化作用。UDCA能抑制毒性膽酸引起的枯否細胞激活,還能增加肝細胞谷胱甘肽和含硫醇蛋白的水平,防止肝細胞的氧化損傷。(4)免疫調節作用。UDCA通過降低疏水膽酸的刺激作用間接抑制,并通過激活糖皮質激素受體直接抑制組織相容性復合體(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類基因的表達。 ■臨床應用 原發性膽汁性肝硬化(PBC)。PBC是主要發生于中年婦女的慢性進行性膽汁淤積性肝病,可能與免疫因素有關。Pares等進行了一項試驗,平均活組織檢查間隔時間為4.5年。結果發現,UDCA確能防止PBC組織學分期的進展。1999年Angulo等報道,在一項UDCA對非肝硬化PBC患者的長期治療試驗(平均6.6年)中,與接受無效治療組患者相比,治療組發生肝硬化的時間推遲。在大多數的UDCA治療試驗中,所用劑量為每日13~15毫克/千克。最近的兩項旨在探討UDCA合適劑量的研究發現,每日13~15毫克/千克和20~25毫克/千克的劑量療效均優于每日10~15毫克/千克或以下。UDCA與甲氨喋呤或秋水堿聯合治療PBC的療效并不優于單用UDCA;但與潑尼松或潑尼松加硫唑嘌呤合用,其改善炎癥的療效顯著優于單用UDCA。 原發性硬化性膽管炎(PSC)。PSC為一種罕見的膽汁淤積性疾病,表現為肝內外膽管狹窄和擴張。最近的一項由105例患者組成,治療時間平均為2.2年的前瞻性隨機安慰劑對照試驗(UDCA每日13~15毫克/千克)顯示,患者的生化指標顯著改善,臨床癥狀和肝組織學均無顯著變化。但對于明顯的膽管狹窄,在內鏡治療的同時加用UDCA可以改善患者的預后。 妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)。ICP常發生于妊娠晚期,主要癥狀為,孕婦出現瘙癢、黃疸,可致早產、死胎、死產等并發癥。目前認為是在遺傳的基礎上,與體內雌激素升高有關。一項UDCA治療IPC的隨機雙盲安慰劑對照試驗包括15例患者,治療組瘙癢和肝生化指標有改善,8例孕婦(接受UDCA1.0克/天)在或近預產期分娩;而用安慰劑治療的7例孕婦中有5例在孕36周分娩,其中1例為死胎。治療期間未見母、嬰副作用發生。因此,UDCA治療ICP似乎是有效安全的。 膽囊纖維化肝病(CF)。Colom鄄bo等在一項包括55例患者的隨訪雙盲安慰劑對照試驗中,將UDCA治療(每日15毫克/千克)1年后與安慰劑組進行比較。結果發現,治療組癥狀、營養情況、生化指標等均顯著改善。VandeMeeberg和SulliVan等報道,較高劑量UDCA(每日20毫克/千克)的療效優于較低劑量(每日5~15毫克/千克)。 慢性丙型肝炎。2001年有幾項UDCA聯合α-干擾素治療慢性丙型肝炎的隨機安慰劑對照試驗報道,治療后生化指標改善,但對丙肝病毒(HCV)-RNA的清除無效,肝組織學特征也無改變。 其他。有研究顯示,UDCA與環孢素A及甲氨喋呤合用治療異型骨髓移植,UDCA能防止靜脈閉塞和急性移植物抗宿主病的發生。每日15毫克/千克的UDCA可改善進行性家族性肝內膽汁淤積癥、膽管閉鎖以及全胃腸外營養相關肝病的膽汁淤積癥狀及生化指標。UDCA用于治療其他肝病的研究也已開展,如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、良性復發性肝內膽汁淤積癥、先天性肝內膽管囊性擴張癥、自身免疫性肝炎和急性肝炎等,其療效均有待進一步評價。
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