單隻音叉包裝

 音叉是呈“Y”形的鋼製或鋁合金製發聲器，各種音叉可因其質量和差臂長短，粗細不同而在振動時發出不同頻率的純音。音叉檢查在鑒別耳聾性質---傳音性聾或感音性聾方麵，是一種簡便可靠的常用檢查方法。

臨床聽力檢查常用c調倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048hz。其中以256和512最為常用。檢查時註意：①應擊動音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應一致，不可用力過猛或敲擊臺桌硬物，以免產生泛音甚至損壞音叉；③檢查氣導時應把振動的音叉上1/3的雙臂平麵與外耳道縱軸一致，並同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導時則把柄底置於顱麵；⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。

用的檢查方法如下：

1．林納試驗（rinne test,rt）:又稱氣骨導對比試驗，是比較同側氣導和骨導的一種檢查方法。取c256的音叉，振動後置於乳突鼓竇區測其骨導聽力，待聽不到聲音時記錄其時間，立即將音叉移置於外耳道口外側1cm外，測其氣導聽力。若仍能聽到聲音，則表示氣導比骨導時間長（ac＞bc），稱林納試驗陽性（rt“＋”）（圖2-23）。反之骨導比氣導時間長（bc＞ac），則稱林納試驗陰性（rt“－”）。

正常人氣導比骨導時間長1～2倍，為林納試驗陽性.傳導性聾因氣導障礙,則骨導比氣導長,為陰性.感音神經性聾氣導及骨導時間均較正常短,且聽到聲音亦弱故為短陽性.氣導與骨導時間相等者(ac=bc,rt“±”)亦屬傳導性聾。

圖2-23 rinne試驗

如為一側重度感音神經性聾，氣導和骨導的聲音皆不能聽到，患者的骨導基本消失，但振動的聲波可通過顱骨傳導至對側健耳感音，以致骨導較氣導為長，稱為假陰性。

2．韋伯試驗（weber test,wt）:又稱骨導偏向試驗，系比較兩耳骨導聽力的強弱。取c256或c512振動的音叉柄底置於前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側耳聽到的聲音較響，若兩耳聽力正常或兩耳聽力損害性質、程度相同，則感聲音在正中，是為骨導無偏向；由於氣導有抵消骨導作用，當傳導性聾時患耳氣導有障礙，不能抵消骨導，以至患耳骨導要比健耳強，而出現聲音偏向患耳；感音神經性聾時則因患耳感音器官有病變，故健耳聽到的聲音較強，而出現聲音偏向健耳（圖2-24）。

記錄時除文字說明外，可用“ ”表示偏向側，用“=“表示無偏向。

        （1） 偏患耳                  （2）偏健耳

圖2-24 weber試驗

3．施瓦巴赫試驗（schwabach test,st）:又稱骨導對比試驗，為比較正常人與患者骨導的時間，將振動的c256音叉柄底交替置於患者和檢查者的乳突部鼓竇區加以比較，正常者兩者相等；若患者骨導時間較正常耳延長，為施瓦巴替試驗延長（st“+”），為傳導性聾；若較正常者短，則為骨導對比試驗縮短（st“-”），為感音神經性聾。

用以上方法測定聽力，其結果應結合臨床進行全麵分析，才能判斷耳聾的性質（表2-3）。

4．鐙骨活動試驗（gelle test gt）:檢查鐙骨內有無固定的試驗法。將振動的c256音叉柄底放在鼓竇區，同時以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強弱波動，亦即當加壓是骨導頓覺減低，減壓時恢復，即為鐙骨活動試驗陽性（gt“+”），表明鐙骨活動正常。若加壓、減壓聲音無變化時，則為陰性（gt“-”），為鐙骨底板固定征象。

表2-3音叉檢查結果的判斷

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