一、 為什麼選擇生物刺激反饋機
(一)、生物刺激反饋機能為我們解決什麼問題
適應癥:產後盆底康復、尿失禁、盆底術後功能重建、陰道痛
(二)、關於產後康復
自20世紀80年代初開始,預防醫學和社會醫學傢們提出瞭包括一切慢性疾病“三級預防”新概念。對於婦女生育這樣一項涉及面很廣的系統工程,隻有從三級預防的高度著眼,“預防為主”,全面綜合防治,重視“預防在先、及早治療、防治結合”(預防醫學與臨床醫學的密切結合),才能相輔相成地為更好的保證婦女健康。其中【Ⅰ級預防】目標是防止盆底功能障礙的發生。【Ⅱ級預防】其目標在生產後,及早進行盆底功能的評估,盡可能的減少產後出現“尿失禁、器官脫垂、性功能障礙”的發生率。【Ⅲ級預防】其目標是針對已經出現瞭盆底功能障礙的患者,防止病情惡化。
婦女產後會導致多種盆底肌肉功能障礙疾病,比如尿失禁,器官脫垂,陰道疼痛,性生活質量下降等。其中,超過50%的已婚育女性會出現尿失禁的情況。產後3個月內,70.59%的婦女存在性問題(性交疼痛占第一位),產後6個月後發生率為13.21%。同時,醫源性因素作為盆底功能障礙的致病因素逐漸引起人們重視,例如:陰道前壁縫合術後,原先沒有尿失禁的膀胱膨出患者可能會發展成有壓力性尿失禁。Beck等報道陰道前壁縫合術後繼發性尿失禁的發生率為10%。
國外在70年代開始瞭系統的盆底功能康復治療,即在產後42天就進行盆底肌肉功能的評估及鍛煉,可有效防止出現“產後尿失禁、產後器官脫垂、性功能障礙等問題”。治療模式為:先進行受試者的盆底肌肉功能評估,然後進行盆底訓練,訓練內容包括盆底肌肉生物反饋訓練,可視化的Kegel訓練和功能性電刺激治療。最後再進行盆底肌肉功能評估。運用瞭“評估-治療-評估“的康復模式。
(三)、目前治療情況
Kegel操:以前在沒有其他有效治療手段的時候,一般就是讓患者回傢自己做一種盆底運動操(Kegel操),但由於該方法比較枯燥,患者很難堅持,訓練效果差。
手術治療:臨床經常采用手術來恢復盆底結構,通過放置補片等方法重塑原來的盆底“吊床”結構。但手術有嚴格的手術指證,並非任何患者都適合,而且手術有並發癥出現,較難處理。另外手術效果有一定的時效性,一段時間後補片功能失效,患者通常面臨二次手術。
生物反饋技術(biofeedback):生物反饋技術即使用聲音及可視圖像反饋刺激大腦來調控身體的功能,從而訓練病人加強盆底肌肉功能。經過國外多年的實驗證明,生物反饋技術作為一種主動訓練盆底肌的方法,是一種效果明確、綠色無創、復發率低的治療方法。
綜上所述,生物反饋治療是一種綠色、療效好的治療方法,且已經被臨床廣泛接受。
二、 為什麼是Myotrac
陰道和直腸反饋電療 |
陰道和直腸刺激電療 |
雙通道刺激記錄處理器 |
Myotrac是由加拿大Thought公司生產,南京偉思是其在中華人民共和國境內授權的總代理。負責在中國境內的銷售及售後一切事宜。
南京偉思醫療科技有限責任公司作為一傢專業從事康復產品研發、生產、銷售、售後服務的公司,其產品鏈包括神經康復、盆底康復、心理康復等領域。
南京偉思瑞翼電子科技有限公司是南京偉思的子公司,專業負責神經康復和盆底康復產品。我們除瞭提供一流的產品外,還為客戶提供一流的售後服務。
Myotrac系列產品在國內婦產科市場占有率達到60%,擁有如北京協和醫院、北京大學第三醫院、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院、中南大學湘雅二院、福州軍區總醫院等眾多全國知名醫院。
我們的售後服務還包含為客戶提供科研力量支持(合作學術論文的科研方向、論文實驗的共同制定等)、與歐洲生物反饋協會的合作、進行盆底數據庫的完善、共同成立區域性盆底研究中心、打造生物反饋人才培訓交流中心等。
三、主要客戶名單
北京大學第三醫院 北京協和醫院
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 桂林市婦女兒童醫院
中南大學湘雅二院 六盤水水鋼總醫院
山東德州婦幼保健院 莒縣人民醫院
廈門市第一醫院 佛山市南海區人民醫院
福建省立醫院 鄭州市中心醫院
福州市第二醫院 河南平頂山武警醫院
鄭州市中心醫院 河南平頂山152醫院
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四、功能介紹
(一)、盆底肌肉功能表面肌電圖評估
首先,這種評估方法的原理在於:表面肌電(SEMG)信號是神經肌肉系統在進行隨意性和非隨意性活動時的生物電變化,經表面電療引導、放大、顯示和啟示所獲得的一維電壓時間序列信號。與傳統的針式肌電圖(NEMG)相比,表面肌電信號探測空間較大、重復性好,為非創傷性操作,為臨床研究和基礎研究提供瞭一種無創、動態、實時的評估方法。
評估測試步驟:
1、60秒的前基線記錄。
讓患者完全放松,采集靜息狀態下60S的盆底表面肌電,瞭解患者靜息狀態下盆底肌功能。正常值一般為平均靜息電位為2uV,標準差為0.2uV
2、5次快速收縮
做5次快速的收縮(提肛訓練),每次收縮後立即放松,休息10s後再重復同樣的動作,反復5次。瞭解患者盆底肌中快肌纖維的功能狀態及比例情況。一般收縮時信號的高峰平均值為30~35uV,產生收縮的時間為0.2s。
3、5次連續收縮
做5次快速收縮,每次收縮後持續10s再放松,休息10s後再重復同樣的動作,反復5次。瞭解患者盆底肌中快肌纖維和慢肌纖維的比例情況及功能。收縮時信號的高峰平均20~25uV,標準差為2.5uV。
4、連續60秒持續收縮
做一次持續60s的收縮,瞭解盆底肌中慢肌纖維的功能狀態及比例情況。正常值一般為20uV。
5、再次60秒的基線記錄
持續休息60s,檢查在經過一系列的盆底動作後是否能較好地回復到靜息狀態。
評估分析目的:
1.評估盆底括約肌的功能,為盆底肌肉的生物反饋治療和Kegel訓練提供依據;
2.在治療過程中為醫生的治療提供數據;
3.為治療前後的肌肉功能的改變(肌電信號)提供客觀數據。
評估的特點
1、該評估方法是國際統一標準的盆底評估
2、有國際數據庫支持,目前中國的數據庫也在完善中
3、可進行遠程網絡評估
(二)、可視化模版化的Kegel訓練
Kegel訓練是1948年首次由美國婦產醫生Arnold Kegel提出,是一種主動鍛煉盆底功能的方法。患者通過自主的、反復的盆底肌肉群收縮和舒張,增強盆底肌張力、恢復松弛的盆底肌,達到可自行控制盆底肌肉的收縮和放松。在50多年的臨床實踐中,盆底肌肉功能鍛煉被證實是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法,因損傷最小、風險最低而作為盆底肌肉功能恢復的初次訓練的首選方案。
我們在機器內將Kegel訓練做成專門的軟件模板,針對各種疾病有針對性地對盆底快、慢肌肌纖維進行訓練,隻要機器采集到的患者的盆底肌肌電信號能和模板圖形盡量吻合,就達到瞭比較好的訓練效果。
(三)、多媒體生物反饋治療
與Kegel訓練一樣,生物反饋也是一種主動的盆底復健功能方法。將采集到的盆底肌表面肌電信號轉化成動畫、遊戲等多媒體信號,當患者在進行某一個遊戲、觀看某段視頻時已經完成瞭康復訓練。
(四)、多媒體盆底肌電觸發電刺激:
當患者嘗試收縮肛門外括約肌,就會發出自己的表面肌電信號(SEMG),當信號達到或超過所設定的閾值時,MyoTrac就會發出電刺激幫助患者完成這個動作。經過反復的訓練,促使病人加強肌肉收縮意識,以引發進一步的肌肉刺激,向中樞神經系統提供瞭大量的輸入沖動,使大腦中樞逐漸恢復對盆底肌肉的控制。
肌電觸發電刺激是以生物反饋、認知學習理論、運動再學習療法為理論基礎,通過反復的治療幫助患者重新建立新的大腦指揮功能,幫助患者增強肌肉力量,恢復神經對盆底肌肉的支配作用,提高其生活質量。
(五)、盆底神經肌肉電刺激:
利用10-50hz,200us的波寬,0-100mA的電流強度來進行恰當的神經肌肉的電刺激,目的是盡快讓患者增強對盆底肌肉的本體感覺,增強神經的興奮性。
從臨床應用角度,通過盆底神經肌肉的電刺激還可增強患者的便意,增強患者的依從性,從而建立康復信心,可以比較長期的堅持生物反饋的治療方法。
(六)、心理肌電反饋訓練
患者經常會伴發有焦慮、抑鬱等心理疾病,利用特定的硬件采集患者的皮電、皮溫、腦電等信號,通過專門的軟件模塊處理,進行患者的心理康復訓練。患者在解除心理情緒影響後,會更加配合其他的治療。
五、效益分析
1、收費標準:(以江蘇地區收費為例)
編號 | 名稱 | 計價單位 | 價格 | 備註 |
310100023 | 肌電圖 | 每條肌肉 | 45 |
|
310904008 | 生物反饋治療 | 次 | 60 |
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340100018 | 電子生物反饋療法 | 次 | 20 |
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340100009 | 低頻脈沖電治療 | 每部位 | 8 |
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2、效益分析
每個患者一個療程一般做兩次評估、10-20次治療。
每療程收費如下:
90元/次*2次+(60+8)元/次*15次=1200元
每年按照新增300個病人計算,每年收益為:1200*300=36萬
綜上分析,一般半年以上即可收回成本!
六、文獻支持
1、盆底功能障礙的生物反饋治療和電刺激治療
摘要:
盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由於盆底支持組織松弛所引起的盆腔器官解剖和功能的異常,表現為子宮脫垂、陰道前後壁膨出、壓力性尿失禁( stress urinary incontinence, SU I)、糞失禁等。治療盆底功能障礙的主要目的為盆底復健(pelvic floor rehabilitation) ,恢復盆底器官的解剖和功能,從而矯正器官脫垂和壓力性尿失禁。除手術外,各種非手術治療也普遍應用於臨床,一般情況下是先進行非手術治療,無效或病情較重時才選擇手術治療,手術失敗或術後復發的患者仍然可以再繼續非手術治療。常用的方法有以盆底肌訓練為主的行為治療、生物反饋治療、功能性電刺激和藥物治療。
2、生物反饋聯合盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效分析
摘要:
目的探討生物反饋+盆底電刺激療法對壓力性尿失禁的治療效果、影響療效及復發的相關因素以及預後評價。方法46例壓力性尿失禁患者根據治療意向隨機進入前瞻性研究,其中絕經前患者l9例,絕經患者27例。應用生物反饋+盆底電刺激治療機進行治療,隨訪觀察治療效果。結果46例中43例治療有效,總有效率為93%,每次治療平均時間為40 min。絕經前患者治療4—30次,平均10次,顯效時間為第1—10次,平均為第3.6次;絕經患者治療6—30次,平均9.8次,顯效時間為第1—10次,平均為第4.2次;不同體重指數(<24或t>24 ks/m )和尿失禁程度(輕、中、重)者治療次數存在差異,但對療效無顯著性影響(P>0.05)。治療後隨訪3—22個月,40例有完整隨訪資料,失訪6例,9例患者治愈,4例生物反饋+盆底電刺激治療有效者仍選擇手術治療,3例患者復發,復發患者主動接受再次生物反饋+盆底電刺激治療,仍然有效。結論生物反饋+盆底電刺激療法能夠有效治療壓力性尿失禁,絕經與否,體重指數以及尿失禁程度均不影響療效。
【關鍵詞】尿失禁,壓力性;生物反饋(心理學);電刺激療法
3、生物反饋治療趕走“女人病”
4、女性產後壓力性尿失禁康復治療的研究進展
國際尿控協會(international continence society ,ICS)明確規定:壓力性尿失禁的癥狀為當用力、打噴嚏、咳嗽時出現的無法控制的尿泄漏,真性壓力性尿失禁是當膀胱內壓超過最大尿道內壓時,逼尿肌沒有收縮而導致無法控制的尿液排出。除瞭結締組織薄弱,其他病因還可能與多次分娩後子宮脫垂後骨盆底部和括約肌的解剖結構改變有關。尿失禁患者如不及時治療,將嚴重影響婦女的生活質量和身心健康。這不僅給病人帶來極大的痛苦,而且會帶來嚴重的社會問題。近年來隨著對壓力性尿失禁認識和研究的進展,出現瞭多種治療方法,非手術康復治療成為首選。國內學者對壓力性尿失禁康復的研究不深入,目前被廣泛接受的方法是盆底肌鍛煉康復(隔肌鍛煉法)、電刺激和生物反饋等方法。隨著人們對生活質量要求的提高,康復治療已深受女性尿失禁患者的歡迎。本文就壓力性尿失禁的康復治療進展進行綜述[1]。
5、盆底肌電刺激治療女性真性壓力性尿失禁的近期療效
摘要:
目的:觀察應用神經肌肉電刺激治療機治療女性真性壓力性尿失禁的近期療效。
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