腹腔鏡手術在臨床已得到廣泛開展，而在無氣腹條件下施行腹腔鏡手術，可以消除常規氣腹腹腔鏡手術對患者的不利影響。經過近幾年的探索與實踐，懸吊式腹腔鏡外科手術業已發展成為現代腹腔鏡外科領域的一個重要分支。

　　 ▲應用越來越廣泛

    國外懸吊式腹腔鏡手術興起於1991年。美國的Gazayerli、法國的Mouret、澳大利亞的Maher應用各自研製的腹壁提拉器輔助氣腹暴露，完成瞭低壓氣腹的婦科腹腔鏡手術。1991～1992年，日本的Nagai、Hashimoto等分別使用自製的器械探索瞭懸吊式腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石術。1993～1996年，印度的Suresh V Deshpand和Anand G Nande分別用自製器械實施瞭800多例懸吊式腹腔鏡膽囊切除術。1996年，日本的Nakamura等用自製的“魚竿”式腹壁升舉器為10例膽囊炎患者實施瞭懸吊式腹腔鏡膽囊切除術。

    自從開發瞭電動液壓機械臂和扇形腹壁提拉器後，懸吊式腹腔鏡手術迅速向膽囊以外的胃腸外科、創傷外科、婦科、泌尿科、骨科方向發展。目前，已在世界范圍內開展的懸吊式腹腔鏡手術有膽囊、闌尾、結腸切除術，疝修補術，脾切除術，肝切除術，肝膽管切開取石術，胃次全切除術，十二指腸潰瘍穿孔修補術，槍傷、刀刺傷、鈍性傷等腹部創傷的非氣腹腹腔鏡診治，懸吊式腹腔鏡輸卵管結紮術、膀胱頸腹膜外懸吊術、粘連松解術等許多婦科懸吊式腹腔鏡手術，以及懸吊式腹腔鏡精索靜脈結紮術、腎切除術、腎上腺切除術，髂股血管搭橋術，懸吊式腹腔鏡腰間盤切除、椎體融合術等。目前，開展懸吊式腹腔鏡手術的國傢已由最初的日本、美國、澳大利亞、法國等逐步普及到意大利、德國、中國、印度、朝鮮、加拿大、英國、芬蘭、荷蘭、泰國等。除瞭懸吊式腹腔鏡外科手術范圍不斷拓寬外，有關的基礎研究也不斷深入。

    我國懸吊式腹腔鏡手術起步於1993年，主要為普外手術。截至1999年5月，衛生部內鏡外科培訓交流中心開展瞭懸吊式腹腔鏡手術40例，其中31例膽囊切除術中有28例有氣腹腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證，其中高齡伴肺功能不良者15例，伴發心律失常者7例，伴發左束支傳導阻滯者4例，伴發膈疝者1例，伴發肺心病者1例（78歲女性）。

　　 ▲明確優勢與劣勢

    隻有充分認識到懸吊式腹腔鏡手術相對於氣腹腹腔鏡手術的優勢和局限性，才能客觀、科學地評價懸吊式腹腔鏡技術對於常規（氣腹）腹腔鏡手術的補充價值，進而發揮其獨特的優越性，如消除或減輕氣腹並發癥，擴大手術適應證等。

    國內外基礎研究表明，氣腹腹腔鏡手術對患者心肺功能、腹內臟氣血流灌註及巨噬細胞系統的乾擾明顯大於懸吊式腹腔鏡手術。氣腹手術在手術較長時間及氣腹壓力過高時，可引起皮下及縱隔氣腫、高碳酸血癥、血流瘀阻、空氣栓塞，由腹腔向胸腔的壓迫有時還可引起心肺功能障礙。對於老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，可導致嚴重的危害，也會增加手術與麻醉的危險，甚至因此而成為手術禁忌證。國外一些基礎研究發現，氣腹可能促進腫瘤細胞的生長、種植和播散。而懸吊式腹腔鏡手術，上述危險因素均不存在，故明顯優於氣腹手術。

    常規的婦科腹腔鏡手術野的暴露主要依賴二氧化碳氣腹，在氣腹下進行手術操作必須保持密閉狀態，縫合時使用的EndoGIA系列自動縫合切割器價格昂貴，不便於推廣使用。而懸吊式手術可用普通外科器械進行剝離縫合操作，因此經濟、省時、操作更精細。

    日本外科學者永井等首先采用鋼針插入腹壁的懸吊法用於膽囊摘除。1994年，中島等首次報道瞭皮下鋼針懸吊法婦科腹腔鏡手術，並總結瞭該手術方法的優點。1998年，我國王憲華等報道瞭腹腔鏡無氣腹手術40例的研究。1998年，李慧等作瞭腹壁懸吊法婦科腹腔鏡手術87例的報告。這些研究均提示，在此類手術中，外科器械（如血管鉗）可頻繁出入腹腔鉗夾組織，電凝刀可直接進入腹腔內進行電凝止血，用普通吸引器即可邊抽吸邊手術，不影響術野，即使肥胖患者術野也很清晰，並可隨時排出電切電凝組織時產生的煙霧，且仍然保持手術野的清晰，故懸吊式腹腔鏡手術尤其適用於子宮切除等應用電切較多的手術。同時，該手術減少瞭對腹腔鏡專用器械的依賴性，無需氣腹機及二氧化碳氣體，減少瞭手術費用。而且醫生可以根據手術情況隨時提拉腹壁，綜合瞭腹腔鏡手術與開腹手術的優點，達到瞭優勢互補。另外，對於盆腔有粘連的病例，可以輔以低壓氣腹操作；對於粘連更甚者，輔以氣腹，暴露更佳，完成粘連松解後再放氣操作，這樣有利於縮短手術時間。由於氣腹壓力低，僅為短時間使用，患者亦無明顯氣腹不適感。

    因懸吊式操作不影響患者呼吸，故不需氣管插管全麻，采用硬膜外麻醉即可，且不需加用強化藥，術中麻醉管理較全麻簡單，患者術中無任何不適，術後亦無兩肋及肩胛部刺痛感。而氣腹手術患者在術中充氣時往往表述腹部脹痛、氣憋，術後表述兩肋及肩胛痛。

    但是，懸吊式手術較氣腹手術形成的手術空間相對小。為克服此弊病，通常采用臍輪上緣切口，尤其是對估計有操作困難的手術，這樣進鏡口高，距離盆腔臟器相對遠一些，使盆腔臟器暴露更清晰。而要根本解決這一問題，還需要不斷改進現有的懸吊式提拉裝置，並積極探索開發新型非氣腹裝置，以便為發展懸吊式腹腔鏡外科手術提供更加有利的“武器”。（美迪醫療網）