影像工作站 -- 宮腔鏡（ 高清款） 宮腔鏡（標清款）
1. 宮腔鏡簡介
宮腔鏡技術發展至今已有百餘年的歷史。近年來，隨著纖維光學、冷光技術、膨宮設備、能源等的發展與采用，更加完善和發展瞭這一婦科微創傷診斷與治療技術，使該項技術得到瞭飛速發展。目前，宮腔鏡檢查以其直觀、準確的特點，已成為診斷婦科出血和宮腔病變的首選檢查方法。據統計，對有指征的病人做宮腔鏡檢查，可使經其他傳統方法檢出的子宮內異常率從28.9%提高到70.0%，其中不少病人經宮腔鏡檢查發現的異常，應用其他傳統方法無法診斷。此外，特殊用途的宮腔鏡在子宮頸及其頸管、子宮內膜的顯微觀察、生殖生理以及計劃生育臨床和科學研究中也有實用價值或潛在意義;宮腔鏡手術及其介導下的各種操作，以其無切口、創傷小、保留子宮，不影響卵巢內分泌功能，保存生活質量，無開腹的並發癥，住院時間短，術後恢復快，經濟負擔輕，手術效果好等優點深受醫患歡迎，被譽為治療宮腔內良性病變的理想手術方式。隨著技術的成熟使診斷與治療隨著內鏡技術的不斷發展完善，宮腔鏡這種直觀、準確的微創傷診斷與治療方法，正在婦科臨床得到日益普及，必將造福更多的患者。
2. 宮腔鏡影像處理系統
是一種檢查治療各種婦科疾病的高科技產品,廣泛適用於原發性不孕、繼發性不孕、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、絕經後陰道出血、宮腔粘連分離、內膜活檢、輸卵管粘堵、輸卵管疏通、宮內節育器斷裂嵌頓迷路、困難的取環等，它是各醫院、中醫院、婦幼保健院、計生指導部門理想的檢查治療設備.
宮腔鏡工作站是采用當今先進的高清晰、高分辨率的彩色CCD攝影機及高保真、高畫質、多畫面的攝影系統，為臨床資料和病理分析提供先進的科學依據。宮腔鏡工作站主要技術參數：品牌高分辨率攝影頭，體積小、重量輕、顯示圖像清晰、逼真；采用圖像處理軟件，可對圖像采集、存儲、放大、標識；多種打印格式任意選擇；超大容量存儲器，可以存儲大量圖像數據；中文輸入病歷資料及急診結果 ；可配直視和分光等光學介面，供用戶選用，可配接各種軟、硬性醫用內窺鏡
3. 宮腔鏡檢查手術
宮腔鏡檢查的特點宮腔鏡檢查是一項用於診斷和隨訪子宮內病變實用有效的先進檢查技術。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查或盲目診斷性刮宮更易於明確宮腔內病變的性質和部位，尤其在觀察微小宮腔內病變時更具價值。宮腔鏡檢查不僅能確定病灶的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表麵的組織結構進行比較細致的觀察。經宮腔鏡檢查可以發現一部分臨床上擬診有子宮內病變而用其他傳統方法無法確診者，尤其是某些原因不明的異常子宮出血病人。對於大部分需做診斷性刮宮的病人，以先做宮腔鏡檢查明確病灶部位後再行定點活檢更為合理。宮腔鏡直視下活檢或宮腔鏡檢查後定位活檢可最後明確診斷，提高瞭診斷的準確性。
宮腔鏡檢查同時進行組織病理學檢查的重要性宮腔鏡檢查是形態學檢查，盡管組織被放大很多倍，也不能代替顯微鏡下的組織病理學診斷，且唯有病變能在子宮腔內顯露或影響其宮腔形狀才能為宮腔鏡所發現。病理組織學檢查是確定診斷的重要方法。在絕大多數情況下，可以作為診斷的最可靠依據。從理論上講，子宮出血的病因確診均需有病理組織學檢查依據，臨床醫師此方麵的意識是極其重要的。
4. 宮腔鏡治療手術
4.1 宮腔鏡下輸卵管插管註藥疏通輸卵管可用於經證實輸卵管間質部阻塞的不孕患者，或經多次輸卵管通液及輸卵管碘油造影，診斷為輸卵管粘連的不孕癥者。
4.2宮腔內異物及幼女陰道異物的定位、取出(1)宮腔內異物：宮腔鏡檢查可對異物性質做出診斷、準確定位，不損傷正常內膜，同時可在直視下用異物鉗、活檢鉗夾持取出異物，拆除線結等。適用於胚物和胎盤組織殘留機化、胎骨殘留、迷失或斷裂的IUD、絲線結頭、復孕術後輸卵管內支架物、擴張宮頸的海藻棒或擴張棒的斷片及其他宮腔異物的切除或取出。(2)應用宮腔鏡檢查及治療幼女陰道異物：可以在檢查的同時將異物取出，避免瞭盲目尋找。
4.3宮腔鏡下絕育Kerin[5]報道，通過宮腔鏡向輸卵管內插入微小裝置堵塞輸卵管，作為絕育手段取得成功。
4.4 宮腔鏡下註藥治療輸卵管妊娠在宮腔鏡直視下找到患側輸卵管開口插入醫用塑料導管1.0cm後，緩緩註入用50%葡萄糖液3ml稀釋的甲氨蝶呤(MTX) 20mg，停藥後5min拔管。
5. 宮腔鏡電切手術
5.1.功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血(disfunctional uterine bleeding，DU的傳統手術治療是全子宮切除。在美國，每年大約75萬例子宮全切手術，20%的指征是DUB。手術並發癥率高達30%～40%。宮腔鏡子宮內膜電切治療DUB基於破壞子宮內膜全層及其下方部分肌層組織，阻止子宮內膜增生，達到閉經或減少月經的臨床效果。一項來自英國多中心醫療機構的研究表明[6]，宮腔鏡子宮內膜切除術(TCRE)為DUB開辟瞭一種新的手術治療方法。對久治無效的異常子宮出血，已排除惡性疾患，子宮<妊娠8～9周，宮腔長<10～12cm的患者可行TCRE術。有生育要求的DUB患者不適合TCRE治療。
5.2子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤是宮腔鏡手術的適宜指征。宮腔鏡子宮內膜息肉切除(TCRP)和宮腔鏡子宮肌瘤切除(TCRM)，不破壞子宮正常解剖，可治愈異常子宮出血，改善患者的生殖預後。TCRP能夠治愈80%的內膜息肉;TCRM使不孕患者妊娠率達到60.9%，足月分娩率48.7%。絕經後婦女宮腔內病變(黏膜下肌瘤、內膜息肉和粘連)95.2%能夠在宮腔鏡下治愈，是絕經患者安全有效的手術選擇。受宮腔鏡器械長度的限製，宮腔長>12cm時，不能進行手術操作。
TCRP和TCRM術前應排除惡變，特別強調TCRM手術要結合術者的技術水平、臨床經驗和患者具體情況決定手術適應指征，對於直徑≥5cm、多發、寬蒂和壁間內突肌瘤，術前應考慮預處理縮小肌瘤和子宮體積，減少手術難度，避免術中並發癥，對於深埋肌層的黏膜下肌瘤，初次手術切除肌瘤與周圍肌壁平，剩餘部分日後突入宮腔時再次手術。
5.3分離宮腔粘連宮腔鏡手術分離宮腔粘連(TCRA)是宮腔的整復性手術，能夠恢復宮腔的正常解剖形態，糾正月經異常並使不孕不育患者重獲生育能力。適應於各種宮腔粘連患者。
5.4矯治子宮畸形宮腔鏡矯治宮畸形是微創傷環境下恢復宮腔的解剖學形態，治療不孕與不育。多應用於子宮縱隔畸形。夏恩蘭[7]報道通過宮腔鏡子宮縱隔切除(TCRS)治療116例子宮縱隔患者，分為反復性流產組(92例)和不孕組(35例)。術後反復流產組流產率由72.6%下降為25.4%，足月妊娠率與分娩率分別由2.6%和9.5%上升至52.4%和94.7%;不孕組足月妊娠率80%、分娩率100%。為治療子宮發育不良畸形提供瞭嶄新的手術選擇。
5.5宮頸良性病變切除術對復發性宮頸息肉、有癥狀的宮頸息肉樣增生、糜爛治療失敗或愈合缺陷、宮頸內瘤樣變Ⅰ～Ⅱ級的患者。
6 . 宮腔鏡發展趨勢
6.1 宮腔鏡診治宮腔內良性病變的指征不斷拓寬宮腔鏡檢查最大的優勢在於其鏡體的前部能夠進入宮腔，對所觀察圖像具有放大效應，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法。宮腔鏡檢查克服瞭診斷性刮宮(dilatation and curettage，D&C)的盲目性，彌補瞭影像檢查學對內膜增厚不具特異性的診斷局限，對於子宮內膜病變，尤其是局灶樣或微小內膜病變識別的優勢作用是診刮無法比擬的，宮腔鏡檢查的日益普及正在不斷向子宮內膜病變的傳統檢查方法――D&C診斷的準確性提出質疑。在評估子宮內膜的診斷方法中，宮腔鏡檢查優於超聲檢查主要體現在前者在直視下檢查，能夠對可疑病變進行定位活檢進而得到組織學證實，即使對於超聲提示萎縮性子宮內膜的絕經後患者。因此，近年來宮腔鏡診斷廣泛應用於各類異常子宮出血、宮腔內占位病變的確診和術前評估、不孕不育患者的病因學檢查以及異常宮腔影像學改變等的鑒別診斷。此外，宮腔鏡治療已有應用於助孕技術(如輸卵管內人工授精及孕卵移植術等);罕見部位異位妊娠(如宮頸妊娠、宮角妊娠、剖宮產瘢痕處妊娠)的診斷與治療;局灶性胎盤植入電切治療等方麵的報道。
6.2 宮腔鏡與其他微創治療手段聯合，將成為今後宮內治療的趨勢宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥、多發子宮肌瘤、雙角子宮;與子宮動脈栓塞聯合治療壁間子宮肌瘤;與無創高能聚焦超聲熱療聯合滅活子宮肌瘤等。
6.3 宮腔鏡在子宮惡性腫瘤中應用的評價及爭議宮腔鏡技術是否適應於惡性腫瘤的診斷與治療一直存在爭議，其核心問題是灌流介質與腫瘤細胞擴散及對生存的影響，盡管如此，仍有大量臨床研究證實宮腔鏡在診治子宮惡性腫瘤中的價值。宮腔鏡診斷子宮內膜癌的優勢在於能夠在直視下觀察宮腔內贅生病變的范圍和形態，但是僅憑肉眼觀察並不能作為診斷的可靠依據，強調宮腔鏡應結合直視下定位活檢，才能提高對早期內膜癌變診斷的準確性，不聯合直視下活檢的宮腔鏡檢查，診斷子宮內膜癌的敏感性和陽性預測值分別隻有58.8%和20.8%。
6.4 在診斷與治療宮腔外病變及全身性疾病中的應用
6.5 診斷和治療子宮腺肌病不典型的子宮腺肌病單靠宮腔鏡或B超不易診斷，往往造成誤診或漏診。近年來通過宮腔鏡與B超兩項先進診斷技術聯合應用，改變瞭宮腔鏡單純診斷宮內病變，B超單純診斷宮壁內外病變的限製。宮腔鏡有時可見到紫藍色、紅色、白色結節樣或瘢痕樣病灶;另外，在膨宮狀態下，B超可非常清晰地顯示宮壁回聲及厚度，若子宮腺肌病的異位腺體開口於子宮腔時，膨宮液進入宮壁，在聲像圖上顯示為病變部位呈不均質的雲霧狀強回聲，有助於子宮腺肌病的診斷。宮腔鏡子宮內膜電切術對淺層病變具有較好的治療作用。
6.6 輔助治療其他系統疾病子宮無器質性病變而由於其他系統疾病長期內分泌治療或不能耐受藥物的大量子宮出血患者，也適合TCRE治療。夏恩蘭[8]報道開展TCRE手術治療嚴重內科疾病(慢性腎衰、腎臟置換術後及血液病等)所致異常子宮出血，手術滿意率達96%。
7. 宮腔鏡治療及電切手術的適應證和禁忌證
宮腔鏡治療及電切手術是通過治療鏡或電切鏡經宮頸管進入宮腔，在直視下對宮腔內病變進行處理的技術。宮腔鏡治療主要包括：宮腔內異物定位取出、宮腔內病變定位活檢、輸卵管插管註藥疏通輸卵管或輸卵管內註藥治療宮外孕等。宮腔鏡電切手術主要包括：子宮縱隔切除術、子宮黏膜下肌瘤和(或)壁間內突肌瘤電切術、子宮內膜切除術、宮腔粘連分離術、子宮內膜息肉切除術、宮頸良性病變切除術等。
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