一、神經外科的發展
神經外科從手術操作發展歷程，大致可分為：大體神經外科時期、顯微神經外科時期和邁向微侵襲(微創)神經外科時期。其中，承前啟後的顯微神經外科手術至今仍作為成熟技術在全世界普及。
自手術顯微鏡引入神經外科以來, 因其有良好的照明, 清晰度高，術野內病變組織和鄰近結構放大；加上配合使用雙極電凝鑷、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術並發癥和手術死、殘率明顯降低。於是，神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經外科時代。其應用擴大到幾乎所有神經外科手術，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬於手術禁區的腦乾腫瘤和脊髓內腫瘤等。
二、神經外科常用手術器械
（一）腦壓板
在清除腦內血腫和探查顱底時常需要用腦壓板協助顯露手術野，腦壓板的形狀應盡可能與接觸麵的腦組織形態相吻合，切忌將用力點集中在腦壓板的尖端，否則極易造成受壓腦組織的挫傷，甚至於插入腦組織內。用手扶持腦壓板時用力要均勻，時松時緊很容易造成受壓區域的腦挫傷和腦出血。另外還應時刻牢記，任何時候都不能用腦壓板強行推壓腦組織。
（二）吸引管
與其他神經外科手術操作一樣，吸引管在顱腦損傷的手術中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手術野的血液，保持清潔的手術野，尋找出血點，切開腦組織，清除血腫，清除失活的碎化腦組織，協助探查顱底腦表麵，吸乾壓在明膠海綿上的棉片、協助止血。吸引管的操作過程中，吸引力的調節是至關重要的環節。一般在切開頭皮時可用較粗的吸引管，吸引力也可強一些，有利於頭皮的止血。而在腦部操作時應更換較細的吸引管，並根據吸引對象的不同調節吸引力。清除硬腦膜外血腫時吸引力可大一些，但不宜用強吸引力去吸除緊密粘連在硬腦膜上的小血塊；吸除腦棉片中的水分時，吸引力也可大一些。在腦組織上直接操作時，吸引力應調節到吸引管隻能吸去水分和血液而不能吸動腦組織、血管和神經的程度。在所有的操作中最好吸引管下始終有棉片保護。在清除失活的碎化腦組織時吸引力也不能太大，以免損傷正常的腦組織和腦血管。吸引力的調節可通過墻壁吸引器的調節或通過吸引管側壁開孔的多少來調節。
（三）雙極電凝鑷
雙極電凝鑷主要為凝血功能而無切割功能，止血效果可靠，不會形成明顯的電弧，對周圍組織影響極小，適用於重要而脆弱的組織器官的止血。雙極電凝功率的大小應以被電凝組織不被焦化為宜，電凝開啟後2－3秒鐘組織變黃為較好的功率選擇。雙極電凝的鑷子切忌用刀片或銳器去削刮，以免損傷鑷尖的功能。盡管雙極電凝比單極電凝對組織的熱損傷小得多，但皮層和重要功能區使用雙極電凝仍應及時用生理鹽水沖洗降溫。
- 操作要領
- 較寬的鑷尖（最常用0.9mm）和較低的電凝輸出（最常用2.5）；
- 間斷電凝法：每次電凝約0.5秒，重復多次，直至達到電凝完善標準；
- 移行遞增電凝法：從血管近端向遠端移行，逐漸增加間斷電凝次數，直至電凝血管表麵發黑為止，發黑處剪斷血管；
- 阻斷血流電凝法：用於直徑大於1.5mm的動脈或血流異常快速的血管（如AVM），先用血管夾暫時阻斷血流再進行電凝；
- 血管灼閉區的長度爭取大於其直徑的2～3倍；
- 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁。
- 電凝完善的表現
- 血管顏色由白變黃，管壁仍保持一定的柔韌性；
- 血管皺縮，血管直徑明顯變小，約為原血管直徑的一半；
- 電凝完畢時，鑷尖與血管壁不發生粘連；
- 一般的外力如牽拉、吸引或血壓、顱壓升高等作用，不致引起出血。
（四）其它神經外科常用手術器械
除上述器械外，金鐘神經外科產品還包括瞭腦膜剪、頭皮夾、線鋸、腦吸引管、腦用牽開器、腦骨膜剝離器、腦用咬骨鉗、顯微刮匙、腦用針、手搖顱骨鉆、腦活檢抽吸器等常用器械，以滿足各類神經外科臨床手術中的需要。下麵以常見的顱腦損傷手術為例，簡要說明神經外科器械在術中起到的作用。
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