百合KL-I型註食器在歸納總結現有鼻飼器具的基礎上，本品采用L型送食結構、獨立送食腔體、間歇性推進食物、防進氣貯食瓶、免拔管續食等多項創新結構與功能，確保喂食過程簡單、安全、方便、高效，填補瞭國內所有同類產品的空白。 產品特點 間歇性推進食物 模擬人體吞咽規律 L形設計借重力與負壓作用推進食物 特有滑動閥片 控製單次進食量 食物不回流 300ml容量儲食罐確保喂食不間斷溫度不流失 中途續食不需要拔導管 獨立喂食腔體 喂食全程可見 嚴格避免污染食物 專利喂食杯底 避免喂食混雜空氣 快速拆卸 易於清洗
鼻飼法的護理進展
鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內,從管內灌註流質飲食、水和藥物的方法。為不能進食者通過胃管供給流質飲食,以保證病人的營養和治療的需要,是臨床常用的基礎護理操作之一。近年來,國內護理同仁對胃管的選擇、胃管插入的長度、胃管的留置時間、鼻飼液的灌註方法、昏迷患者插管技術的改進、鼻飼患者的預見性護理、鼻飼液的保溫和配置等方麵做瞭大量的研究,現綜述如下。
1 胃管的選擇
1. 1 橡膠胃管 由於橡膠胃管管壁厚、管腔小、有異味、彈性差、質量重、對鼻及咽部有刺激性等缺點,臨床上留置胃管時基本不用。
1. 2 一次性矽膠胃管 由於矽膠胃管對病人刺激較小、便於觀察胃內情況,留置時間較長又相對經濟,臨床上鼻飼多采用矽膠胃管留置。
1. 3 一次性聚氨酯胃管 聚氨酯胃管細、軟,配有一條金屬導絲便於插管,對鼻腔刺激小,易固定;對胃黏膜刺激較小,留置時間長;價格較貴,經濟條件好的病人可選擇使用。
2 插入胃管的長度
2. 1 傳統鼻飼法的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發跡至劍突距離,成人約45～55 cm。 2. 2 張玉英和孫彩玲等認為從人體解剖看,人體食管長度約25 cm ,咽喉部長度約15～16 cm ,總長度45 cm ,胃管有3個側孔,從頂端至第3 個側孔的距離為10 cm ,表明胃管插管深度必須在55 cm 以上。
2. 3 李艷菊和韓慧文等對不同性別病人鼻飼插管長度研究認為,不同性別、身高和食管長度是不同的,按傳統長度將胃管插入胃中,胃管對食管下括約肌造成壓迫,影響食管下括約肌的收縮功能,導致胃內食物反流,因此男性鼻飼管插入長度為42～43 cm ,女性為41～42 cm 為宜。
3 胃管的留置時間
3. 1 傳統方法留置胃管7 d 更換1 次。
3. 2 李肖靜和史雲菊、廖平和鄭小文等研究表明,留置矽膠胃管30 d 更換1 次或4 周更換1 次,鼻黏膜充血並不因時間延長而加重,胃管對胃黏膜的影響差別無顯著性;對胃管通暢度的影響差別無顯著性。和傳統方法留置胃管7 d 更換1 次相比較,既可減少插管次數,減輕病人痛苦,又可減少感染機會,節省人力、物力。
4 鼻飼液的灌註方法
4. 1 傳統方法 用30～50 ml 的註射器每次灌註不超過200 ml的鼻飼液,鼻飼間隔時間不少於2 h。 4. 2 王芳和張君莉對鼻飼工具改良的可行性研究表明:使用鼻飼袋輸註法,可以根據病情需要持續輸註和間歇輸註,鼻飼效果優於傳統方法,可以有效預防食物反流,減少胃腸道不適,有效降低細菌感染幾率,可以減輕護士勞動強度。
4. 3 自動流質鼻飼機的應用 以機器喂食代替手工喂食,食畢可自動停止喂食;進食速度可以根據需要調整,可喂濃度較高的流食,飲食流速均勻,刺激性小。
5 昏迷病人的插管術
5. 1 傳統方法 昏迷病人插管時去枕平臥,頭向後仰,當胃管插入15 cm (會厭部) 時,托起病人頭部,使下頜靠近胸骨柄,徐徐插入至預定長度。缺點:鼻飼管易在口腔內或咽喉部盤曲打折;對不合作的病人,鼻飼管插入咽喉部時不易讓患者做吞咽動作,作為異物反而刺激咽喉部產生嗆咳,造成鼻飼管繼續插入受阻。
5. 2 介入導絲輔助放置胃管的方法 使用插入導絲(可選用心導管檢查時使用的導絲) 的鼻胃管,插管方法同傳統方法,證實胃管插入胃內後退出導絲。優點:導絲插入鼻飼管後對鼻飼管有良好的支撐作用,使鼻飼管插入變的非常容易,縮短瞭插管時間,提高瞭一次性插管成功率。
5. 3 應用氣管導管插胃管的方法 將氣管導管經鼻插入食管,再將胃管沿氣管導管插入胃內,插管成功率高,但對氣管導管經鼻插入食管技術要求高,需要專業麻醉師操作,可是卻解決瞭昏迷病人鼻飼胃管插入困難的問題,而且是一種安全、有效的操作方法。
6 鼻飼的預見性護理
6. 1 觀察胃管是否移位 通過觀察鼻外胃管的長度或外露的標記及早發現位置的變化。
6. 2 每次鼻飼前判斷胃管是否在胃中 用回抽胃液的方法來判斷。
6. 3 每次鼻飼前判斷是否有胃瀦留 回抽胃內容物超過200 ml 時為胃瀦留,應暫停鼻飼喂養,通知醫生處理;持續鼻飼者應4～8 h 監測1 次。
6. 4 防止食物反流和誤吸 鼻飼時抬高病人床頭30～60°角,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼後30 min內不可翻身、搬動病人。
6. 5 癥狀觀察 觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應激性胃潰瘍) 等癥狀。
6. 6 鼻飼用藥療效觀察 如鼻飼思密達治療新生兒胃黏膜出血等。
7 與鼻飼相關的問題
7. 1 鼻飼液的保溫 周淑蓮和溫力等保溫自動加濕器的應用,可以很好地控製滴速和保證恒溫,方便臨床使用;輸液增溫器用於鼻飼可使鼻飼液迅速升溫,使鼻飼液保持為24～35 ℃恒溫,減少瞭臨床上鼻飼液不能保溫給病人造成的不良反應。
7. 2 鼻飼液的選擇與配置 根據病情及病人的具體情況有針對性的供給能全力及均衡勻漿膳,改善營養狀況,增強抵抗力。
鼻飼方法和要求
(1)鼻飼膳食的準備：根據病人的情況和需要合理製作鼻飼膳食。
(2)鼻飼方法：有兩種，一種為鼻飼管接漏鬥灌入或用輸液器滴入；另一種是用大號空針緩緩註入。
鼻飼的要求是：
①首先是註入少量溫開水，然後給膳食，最後再用溫開水沖管。
②兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。
③每次註入膳食前應用紗佈過 濾，以防胃管堵塞。
④膳食和飲料的溫度應在攝氏38～40度，流經胃管的速度不宜過快，每 次註入量200～400毫升，最多不得超過500毫升。
⑤灌註完畢，將胃管末端反折，用線繩紮 緊，紗佈包好，整理用物，並做好記錄。
註意事項
(1)註意預防鼻飼引起的腹瀉：
①患者對鼻飼要有一段適應過程，開始時膳食宜少量、清淡 ，逐漸加量，中午食量稍高於早晚，每日5～6次。
②灌註的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉 或胃腸反應。因此，灌註前可以手背側皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。
③食物、餐具 和灌註時應註意衛生，膳食應新鮮配製。
④註意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭， 可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能為蛋白質消化不良。
(2)胃管保留時間：一般7～10天更換1次，在末次灌註後拔出，次晨更換，插入另一側鼻孔 。每日應清潔鼻腔，加強口腔衛生，以預防並發癥。
(3)註意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔 吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。 (4)拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管
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