1.1 一般資料
選擇有置管需求，無外周置管條件的病人15例，男6例，女9例;年齡40～87歲。乳腺癌術後5例，肺癌5例，胃癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，白血病1例。
1.2 置管方法
1.2.1 用物準備
MYLab-90型彩超機及彩色超聲表淺高頻探頭，無菌腔鏡檢查套1付，PICC常規穿刺物品1套，賽丁格穿刺針1套，常規消毒用物1套。
1.2.2 人員準備
彩超技術人員1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
1.2.3 操作過程
(1)首先對病人進行上臂靜脈的彩超檢查，在選擇血管時盡量選擇粗而直，遠離動脈的靜脈為宜，並探查靜脈直徑和皮下深度，選擇穿刺點並標記。本組病例靜脈直徑2～6mm，皮下深度1～3cm。(2)進行PICC前常規消毒。(3)操作者帶無菌手套，按常規PICC置管方法裁剪導管長度。(4)將超聲探頭塗導電膏，用無菌腔鏡檢查外套包裹。在穿刺點上方10cm處紮上止血帶，再次探查血管，探查後固定探頭於穿刺點上方，在實時超聲引導下沿穿刺標記進針可以清楚看到顯示屏上顯示賽丁格法較細的穿刺針(21G)穿刺。(5)穿刺成功後置入導絲，通過導絲置入帶擴張器的撕裂性置管鞘，再置入PICC導管。(6)常規行X線定位。
2 結果
本組15例病人，靜脈直徑2～6mm，皮下深度1～3cm， 均一次穿刺成功。無血胸、氣胸、空氣栓塞、機械性靜脈炎等急性並發癥發生。
3 討論
傳統PICC是被公認為安全、經濟、創傷小的一種可靠地靜脈輸液途徑[1]，由於它留置時間長，不影響病人日常生活， 在長期靜脈輸液或間歇治療過程中，尤其對胃腸外營養(以下簡稱TPN)、血液病及腫瘤化療病人，減少瞭反復穿刺的痛苦及化療藥物、高滲藥物外滲造成的痛苦。但是許多患者血管條件差，傳統的PICC置管過程中，使用的穿刺針型號較大(成人14～16G),需要在靜脈可視下或可觸及下穿刺，在血管顯露明顯的條件下穿刺的成功率高，對於血管條件不理想的患者成功率較低，傳統PICC穿刺法的穿刺部位在肘關節以下，患者手臂的屈伸會帶動導管在血管內的摩擦，刺激血管內膜，損傷血管壁，因此易發生機械性靜脈炎，穿刺點炎癥，導管意外脫出，手臂不適等。對於血管條件差的患者，傳統PICC穿刺法還存在耗時長，局部組織損傷大，穿刺失敗，放棄穿刺等缺陷。因此，傳統PICC穿刺受到一定局限。
影像學技術應用於靜脈檢查早已被教科書所認可，護理學是一門應用性學科，將影像學技術應用於PICC置管必將提高護理人員在治療過程中的主動性和創造性[1]。超聲引導下(以下簡稱US)的PICC穿刺，最早於1997年在華盛頓醫學中心由一名從事危重護理的護士完成，使她能夠在US引導下，對觸及不到的血管進行PICC穿刺，穿刺前的準確定位是穿刺成功的關鍵。超聲顯像具有實時、動態的特點，可在穿刺前對血管做初步選擇，評估、確定最佳穿刺部位[2]。操作者可以在超聲引導下準確地將穿刺針送入血管腔，減少瞭送管困難過程中對血管內膜的損傷;超聲顯像實時、動態指引避免導管異位發生。大大提高瞭操作者一次穿刺置管的成功率。該項技術避開瞭肘關節，不影響置管側手臂的正常活動，減少瞭皮下出血以及靜脈炎的發生，提高瞭病人的生活質量和依從性。但是實際操作中發現在超聲下顯示血管內呈稠厚雲霧回聲的高凝狀態患者送管難度大;血管瓣膜多，血管發育變異患者送管較困難;皮下脂肪層缺乏，皮膚彈性低，血管周圍支撐組織松弛的患者，體表探查，血管固定標記難度大。
US結合Seldinger法行PICC置管擴大PICC適用范圍，使肥胖、水腫、反復治療、血管條件很差、血管過細的病人也有機會選擇PICC[3]。應用超聲顯像實時，動態引導，可在穿刺前對血管做初步選擇，評估、確定最佳穿刺部位。操作者可以在超聲引導下準確地將穿刺針送入血管腔，減少瞭送管困難過程中對血管內膜的損傷;超聲顯像實時、動態指引避免導管異位發生。賽丁格是應用較細的穿刺針(21G)穿刺，提高穿刺的成功率，提高病人的依從性。該項技術的應用為中長期靜脈輸液、腫瘤化療血管條件很差的病人打開瞭一條新的生命通道，具有較好的應用前景。
該項技術避開瞭肘關節，選擇瞭血管直徑相對較大的上臂深靜脈，由於有皮下隧道，減少瞭皮下出血，同時不影響置管側手臂的正常活動，提高瞭病人的生活質量。
穿刺成功後送入導絲，置入導管鞘之前，穿刺處可用利多卡因濕敷以達到局麻作用，減少破皮送鞘時病人的痛苦，避免隧道過長，送鞘困難增加病人痛苦。
產品說明：
由擴張器、可撕裂鞘組成。消毒並做穿刺點局部皮膚局麻，穿刺針靜脈穿刺，固定穿刺針並進入導絲保留體外導絲10-15厘米，不可強行送入，撤出穿刺針，保留導絲在原位，並在導絲上方皮膚切開，插入微管鞘並固定導絲，到位時擰開鎖扣同時撤出擴張器和導絲，沿插管鞘緩慢勻速植入導管至預訂長度，固定導管，撕裂並撤出微插管鞘。
技術特點：
改良的賽丁格穿刺技術，是目前世界上最先進的血管穿刺技術，可有效減少機械性靜脈炎的發生率。
適用疾病：所有PICC插管
醫院使用產品的科室：PICC插管
批發市場僅提供代購諮詢服務，商品內容為廠商自行維護，若有發現不實、不合適或不正確內容，再請告知我們，查實即會請廠商修改或立即下架，謝謝。
