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四點（孔）燈、立體視覺檢測圖、同視機

在眼科視光臨床的應用

中原眼科醫療器械商行

人眼的視覺功能有光覺，色覺，形覺（視力），動覺（立體覺）和對比覺之分。長期以來所謂視功能的檢查，均以查形覺（視力）為主，甚至是唯一。

世界上不少國家早已將立體視覺列為就業前的檢查，不具備良好立體覺的人在學習和就業上受到很大限制。我國在1986年,已由中華醫學會眼科學會職業病學組,制定了視功能職業選擇標準，也已將立體視覺列入標準。但到目前為止，立體視覺功能檢查并不普及，在基層醫療單位尤其是與視功能不良患者接觸最多的眼鏡店,立體視功能的檢查基本屬于空白。究其原因：一是專業知識缺乏,但更主要的原因是尚無一個較簡單實用、便于普及推廣的檢查方法。

立體視覺功能屬于雙眼單視功能的最高級階段。雙眼單視功能可分為三個等級。一級同時視,二級融合視和三級立體視。

近年來由于社會發展，科學技術進步，視覺功能要求提高，很多醫療單位已逐步開展了立體視覺的檢查。 在已開展雙眼單視功能檢查的單位也多為只查立體視，不查一級同時視和二級融合視。

有少數醫療單位也查一級同時視和二級融合視,但只查三十三厘米處的近距離，和五米遠處的遠距離的同時視和融合視，不查這中間距離的同時視和融合視。根據作者的臨床經驗。這些檢查均屬于不完整的,不利于臨床診斷和治療。

目前常用的雙眼單視功能檢查儀器有：同視機，綜合驗光儀，紅玻片，4△基底朝外的三棱鏡，四孔燈，線狀鏡，立體視覺檢查圖，多媒體電腦軟件等。

為了建立一套比較完整的雙眼單視三級功能的檢查,同時也便于基層醫療單位包括眼鏡店在內均能普及運用，作者根據自己的臨床經驗、研究,設計了一套便于推廣的檢查方法，現介紹出來供大家參考。

檢查設備為：worth四點燈，數字化立體視覺檢查圖、同視機

三種工具聯合使用可以完整的檢查從近距離、到中間不同距離,到遠距離的雙眼單視三級功能。方法簡單、利于操作。相對精確度很高，設備投資也很低廉，指導臨床診斷、治療有很好的實用價值.

worth四點（孔）燈

worth四點燈原理是基于紅綠色的互補。色覺學認為當兩種波長的顏色互為補色時兩種顏色重疊時應為黑色。worth四點燈檢查面的四個圓孔形燈呈棱形排列，水平兩個為綠色，垂直兩個上方為紅色下方為白色。檢查時被檢者戴上與檢查面紅綠色互為補色的紅綠眼鏡。一般按習慣右眼放紅片,左眼放綠片。

通過紅片看檢查面,把紅燈和白燈均看成紅色,而綠色則看不見；通過綠片看檢查面,把綠燈和白燈均看成綠色,對紅色則看不見。利用顏色互補這一現象,對兩眼進行分離,從而判斷兩眼在分離情況下是否存在雙眼單視。

 通過紅綠眼鏡看檢查面時可以看見呈多種形態排列的圖形。判斷的原則是只要被檢者能同時看見紅綠兩種顏色的燈,就證明兩眼在同時使用,證明有一級同時視功能。

假如有任何一種顏色看不見，比如紅色看不見,就說明眼前放紅片的右眼處于抑制狀態，沒有一級同時視功能。如果在檢查時被檢者訴一時看不見紅色,但另一時又看不見綠色,則說明被檢者兩眼成交替抑制狀態，也無同時視功能。設計檢查面下面的白燈是用來作融合檢查用的。假如被檢者有一級同時視功能,那么兩眼應均能同時看見下面的白燈，如果有融合功能,應融合成一個圓孔,無論是什么顏色。紅、綠、白、黃、半邊紅半邊綠均可，只要是看成一個圓孔,即總共看見四個孔就說明兩個分別看到的白色圓孔融合成了一個圓孔，就說明有二級融合功能。

如果看成五個孔，就說明兩眼分別看到的白色圓孔，沒有能融合成一個圓孔，即無二級融合功能。白色圓孔的另一個作用是判斷主眼的眼別。判斷標準也很簡單，白燈所呈現的顏色就是主眼的顏色。如白燈成紅色因為右眼前放的是紅片即右眼為主眼。這里應注意一點,配戴綠色片的眼有容易被抑制的傾向，常被看成紅色。所以用四孔燈檢查確定主眼時,宜將紅綠眼鏡左右交換再做檢查。

在worth四點燈檢查時要注意一個問題，當能同時看到紅綠兩種顏色四個燈時，只能說明有一級同時視和二級融合視功能。并不能說固視狀態一定正常。因為斜視患者的異常角等于他覺斜視角時，即所謂調和性異常視網膜對應患者，也能看到如上圖形。

當看到右側二個紅燈、左側三個綠燈、稱之為同側性復視﹙非交叉性復視﹚。此圖如見于內斜視患者，說明為正常視網膜對應；如見于外斜視患者，說明為異常視網膜對應。

當看到右側三個綠燈、左側二個紅燈、稱之為交叉性復視。此圖如見于內斜視患者，說明為異常視網膜對應；如見于外斜視患者，說明為正常視網膜對應。

如果看圖時發現：紅燈在綠燈的下方，說明右眼“上斜”綠燈在紅燈的下方，說明左眼“上斜”記住： “上斜”眼所見的圖像在下方。

原理：視網膜成分向空間投射有一定的方向性。黃斑中心凹向正前方投射，黃斑以外的視網膜成分向各自相反的方向投射。

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