肝癌並發黃疸的患者，在條件允許的情況下，應積極對肝內原發腫瘤進行治療.是控制和消除黃疽的根本措施。針對黃疸，亦應積極利膽退黃或控制其進展，盡可能改善患者全身狀況，減輕患者痛苦，為後續治療尋求時機。

　　(一)內科治療

　　1.一般治療 臥床休息，給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，戒除煙酒。如合並有肝性腦病的患者，尚應限制或禁止蛋白飲食。

　　2.保肝及利膽藥物治療 肌苷能促進受損的肝細胞恢復，肝泰樂能促進肝細胞再生，益肝靈可保護肝細胞膜免受毒物損傷，門冬氨酸鉀鎂能加速肝細胞內三核酸循環，輔酶A、三磷酸腺若能促進機體能量代謝，均有利於肝功能的改善，使血中膽紅素水平下降，可酌情使用。

　　3.激素 激素可降低黃應時毒素對機體的損害，並抑制單核吞噬細胞系統，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進展。臨床上常用強的松龍，每天20-30mg。

　　4.補充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，形成結合膽紅素，降低非結合膽紅素對機體的損害。

　　5.肝酶誘導劑 能加強肝細胞內與膽紅素代謝有關的酶的活性，促進膽紅素的代謝和排泄，常用苯巴比妥等。

　　6.經皮經肝膽管引流(PTCD)是指經皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療方法之一。適用於不能手術切除的原發性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數太高，須減輕黃疸，改善肝功能時。

　　(二)手術治療

　　1.腫瘤切除術 肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者，膽管未受侵犯，且一般情況好，心、肺、腎功能正常，腫瘤有手術切除指征時，應及時進行腫瘤切除術，手術方法包括肝的規則切除和不規則切除，臨床可根據腫瘤部位、大小及肝臟儲備能力等情況選擇不同術式，術後膽管壓迫解除，黃疸可完全消退。

　　2.置管引流術 膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術中，放置T型、U型、Y型引流管，通過腫瘤占據或壓迫的管腔，同時行高位空腸段造口，肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外，術後可在體外將兩管連接，將膽汁引入腸道。對於一些已失去剖腹探查機會的極晚期病例，則可采用經皮肝穿刺肝膽管引流(PTCD)。

　　3.肝動脈結紮 可阻斷腫瘤90%的血供，而僅減少正常肝組織25%的血供，使腫瘤縮小，甚至缺血壞死，減輕對膽道系統的壓迫，使黃疸緩解，且有一定的抗腫瘤作用 。

　　4.肝動脈插管化療 進腹後由胃大彎處找到胃網膜右動脈，分離出長約1cm的一段動脈，用套線牽引，切開前壁，插人導管，直至肝動脈，根據腫瘤位置決定插人肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈，固定導管，將其引出腹壁，行插管化療，或用微化療泵化療，將微化療泵埋置於皮下。

　　5.膽管一空腸吻合術 肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一空腸吻合術，將膽汁引人腸中，減輕黃疽。該法術式很多，包括左右肝管空腸吻合術、左肝內膽管空腸吻合術等，臨床可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點，也可在術中放置U型管引流。

　　(三)中醫藥辨證論治

　　1.濕熱內阻，濕從熱化

　　主證：身目俱黃，色澤鮮明，發熱口苦，心煩懊惱，食欲不振，脘腹脹問，尿少黃赤，大便乾結，舌苔黃膩，脈弦滑數。

　　治法：清熱利濕，利膽退黃。

　　方藥：茵陳蒿湯加減。

　　常用藥物：茵陳、桅子、大黃、黃書、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、防己、豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉。熱重於濕者見全身發黃，色澤鮮亮，壯熱口渴，煩躁不安，或伴神昏諺語，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黃連、生地、玄參、金銀花、蒲公英、大青葉、上茯苓等清熱解毒之品，或加大小薊。首草。丹皮、地榆等涼血止血劑。濕重於熱者可見身目黯黃，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，可酌加桂枝。白術、厚樸、霍香、蒼術。砂仁等c 濕熱並重者可見頭身困重，脘腹痞滿，舌苔厚膩而黃，脈懦弱或德數，可加葛根、木香、厚樸、木通等。

　　2.瘀血內阻，膽腑不利

　　主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，口淡不渴，脅下刺痛，積塊堅硬，固定不移，時有寒熱，舌質紫黯或有瘀斑，苔白，脈弦澀。

　　治法：行氣活血。

　　方藥：隔下逐瘀湯加減。

　　常用藥物：川穹、紅花、赤芍、當歸、五靈脂、元胡。香附、烏藥、積殼、茵陳、鬱金等。

　　3.脾虛濕盛，濕從寒化

　　主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，食少神疲，肢軟乏力，心悸氣短，脘腹脹 悶，畏寒肢冷，或見腹大脹急，早寬暮急，大便搪薄，下肢浮腫，小便不利，舌質淡胖，邊有齒痕，脈濡滑或微弱。

　　治法：健脾益氣，溫陽化濕。

　　方藥：茵陳術附湯加減。

　　常用藥物：茵陳、附子、白術、乾薑、桂枝、山藥、黃茂、蒼術、鬱金、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉等;伴腹大堅滿，早寬暮急者，可酌加陳皮、大腹皮、大黃、甘遂、蕪花等。如伴見黑便、嘔血者，可加白及、灶心主、阿膠等。

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