麻醉喉鏡

直接喉鏡檢查又稱喉直達鏡檢查，系以直接喉鏡觀察喉腔情況，並可借此施行喉內手術或其他喉部治療，故有診斷及治療兩種作用。

　　(1)適應癥

　　①喉腔檢查：一般用於間接喉鏡檢查不能明確的局部病變。或因會厭短而後傾呈嬰兒型，不易上舉；或小兒間接喉鏡檢查不合作；也有聲門下區、梨狀窩、環後隙等處病變，間接喉鏡不易查清者。

　　②喉腔手術：如喉部活檢，摘除息肉，根除小腫瘤，取出異物，切除疤痕組織，擴張喉腔等。

　　③導入支氣管鏡：作小兒支氣管鏡時，一般先用直接喉鏡暴露聲門後，再插入支氣管鏡。

　　④氣管內插管：主要用於搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用。

　　⑤作氣管內吸引：用於窒息的新生兒，通過直接喉鏡清除呼吸道積液並給氧。

　　(2)禁忌癥：有嚴重的全身性疾病而體質十分虛弱的病人，可考慮推遲手術。遇有血壓過高或有嚴重的心臟病，而必須作檢查時，應和內科醫生共同做好術前的準備工作。對喉阻塞的病例，不論其原因是炎癥、水腫、異物、腫瘤，都應做好氣管切開術的準備。有嚴重頸椎病變者，不宜施行硬管直接喉鏡檢查。

　　(3)手術器械：直接喉鏡有各式各樣，主要有直接喉鏡、前連合鏡、側開式喉鏡。其光源的位置，有在喉鏡的柄上，亦有在鏡管遠端。

　　(4)術前準備：作直接喉鏡檢查時，易引起惡心、嘔吐，故手術須在空腹時進行，即在檢查前4～6小時停進飲食。檢查前，應詳細詢問病史，作好口腔、牙齒、咽部、間接喉鏡檢查和全身檢查。術前還需將檢查過程向受檢者詳細說明，以解除顧慮，做好思想準備。檢查時受檢者需全身放松，平靜呼吸，並與檢查者密切合作。

　　檢查室應稍暗，備有適當大小的喉鏡、燈光、吸引器、氣管切開術設備，以及支氣管鏡和適用於各種手術的喉鉗和氣管鉗等。對成人，術前可根據需要使用巴比妥類鎮靜劑和阿托品，但對小兒和有呼吸困難的病人，則不宜使用。

　　(5)麻醉：

　　①一般用1%地卡因作表麵麻醉。先噴少量麻藥於口腔，觀察數分鐘，如無不適或過敏反應，即可將麻藥噴於口咽、舌根及喉咽部。然後在間接喉鏡窺視下，挑起會厭，在發“依”聲時用彎頭註射器將藥液滴入喉腔及聲帶表麵。如此反復2～3次後，可達到良好麻醉效果。

　　②對少數頸部短粗的成人或年幼不合作兒童，不能暴露聲門時，可使用全麻。

　　③對嬰兒，一般在無麻下進行直接喉鏡檢查。

　　(6)檢查方法：

　　①受檢者仰臥，頭頸部置於手術臺外，肩部靠近手術臺邊緣。助手坐於手術臺的右側前端，右足踏在梯形木箱上，左手固定受檢者的頭頂，並使頭部後仰，右手托住受檢者枕部，並使頭部高於手術臺10～15cm。檢查者立於受檢者頭前方。在小兒，應再由一助手按住肩部，固定四肢，以防掙紮亂動。

　　②受檢者全身放松，張口平靜呼吸；檢查者以紗佈保護受檢者上列牙齒及上唇後，左手持直接喉鏡沿舌背正中或右側導入咽部，看見會厭後，即將喉鏡稍向咽後壁方向傾斜；再深入1cm左右，使喉鏡尖端置於會厭喉麵之下，挑起會厭，用力向上抬起喉鏡，即可暴露喉腔。但不可以上切牙為支點將喉鏡向上翹起，以免牙齒受壓脫落。

　　③檢查的范圍包括舌根、會厭谷、會厭、杓狀會厭襞、杓狀軟骨、室帶、聲帶、聲門下區、氣管上段、兩側梨狀窩、喉咽後壁和環後隙等處。檢查時應註意粘膜色澤、形態、聲帶運動以及有無新生物等。

　　直接喉鏡檢查時，因受檢者所處的方位與檢查者一致，因此聲帶左右側位置和間接喉鏡下所見者方位相反。

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