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耳鼻喉手術綜合動力系統是解決鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等問題的先進系統。南華大學附屬南華醫院手術室通過使用XPS3000系統開展鼻內鏡手術673例,結果發現使用
耳鼻喉手術綜合動力系統是解決鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等問題的先進系統。南華大學附屬南華醫院手術室通過使用開展鼻內鏡手術673例,結果發現大大地提高手術效率,手術更加徹底,操作精細,手術時間短,並且創傷小,術中及術後痛苦少。
1.臨床資料
治療方法:手術采用STROZ鼻內鏡(德國)和XPS3000系統,直徑d=4mm的0°、30°和70°角鏡及各種配套的開篩鉗、咬骨鉗、鼻息肉鉗、鉤突刀、剝離子、耳鼻喉手術吸切鉆手柄、自動沖洗器和各類切割刀頭等[1].
結果:手術均順利完成,術中未出現嚴重並發癥,術後經臨床隨訪9個月,各癥狀消失達79.6%——91.2%.改善占12%——25.3%.比傳統鼻鏡手術優越很多,操作精細,手術時間短,創傷小,術中及術後痛苦少。
2. 護理配合
2.1術前準備
術前1日根據手術通知單,準備好器械並消毒,檢查機器性能是否正常,導光束、鏡子、鏡套、鼻科動力手柄及沖水管、刀頭,采用低溫消毒機滅菌,其它器械常規高壓蒸氣滅菌備用。術晨,檢查中心吸引裝置性能是否良好,備心電監護機,將所需器械及特殊用物準備到手術間,再次檢查機器性能,將電動手術床調節到床頭抬高40-50°,床尾抬高10°,使床面夾角120°,這樣體位適合手術需要,患者感覺舒適,身體不易下滑。
2.2術中護理
2.2.1心理護理:熱情將病人領到手術間,核對基本資料(床號、姓名、科室 、疾病名稱、術前用藥、過敏史等),協助處半坐臥位,將CT片掛在閱片燈上,將心電監護機連接好, 監測P、R、SPO2和BP.教會病人張口深呼吸,告知手術時可能出現的不適感與患者自身配合方法,瞭解患者的心理狀態,給予針對性的心理疏導從而使病人主動配合手術。當患者血壓過高(收縮壓≥140mmHg)與心跳過快時,應給予心理安慰,並遵醫囑做相應處理。[醫學教育網 搜 集整理]
2.2.2與醫生的配合:打開器械包,協助醫生穿無菌衣,將已滅菌的器械從消毒鍋內取回,用無菌生理鹽水擦拭,備絡合碘消毒面部,備1%丁卡因40ml加腎上腺素6-8mg,用於鼻腔表面麻醉。利多卡因0.4g加腎上腺4-6滴,做局部麻醉用[2].兩種麻醉藥分開用不同容器放置,避免混淆。接好冷光源及攝像頭,打開XPS3000系統,調所需模式及刀頭運轉極速,接好各泵沖洗管。沖洗液用生理鹽水。
2.2.3手術全程對患者密切觀察:鼻內鏡手術均在局麻下進行。由術者進行麻醉,巡回護士需密切觀察P、R、SPO2和BP的變化,有異常情況隨時與術者反映,以便及時處理。為提高患者對手術的耐受力,並對意外情況給予對癥處理。通常在麻醉前建立靜脈通路,輸入葡萄糖氯化鈉溶液或平衡液。術中還需觀察出血量,如滲血過多應加快輸液速度。
2.3術畢
2.3.1健康教育:告知患者,術後鼻腔內填塞凡士林紗條目的是用來壓迫止血與引流[3],勿用力咳嗽打噴嚏或自行拔出引起出血。術後2-3天口腔與鼻腔均有少量滲血是正常現象,不用緊張。囑患者回病房後處半坐臥位,有利引流及減輕鼻面部腫脹不適;勿突然改變體位,易導致體位性低血壓而摔倒。
2.3.2窺鏡消毒與保養:一般情況,用過的器械,用多酶浸泡10-20分鐘→清水沖洗→幹燥打油。特殊感染械應先用1:50~1:100的84液浸泡30分種,再按常規處理。各類器械,特別是息肉鉗使用頻率高,如果清洗不徹底,殘留血漬經高壓滅菌後會導致鉗子不靈活,最終使精細貴重器械損壞。
鏡頭用專用清潔劑擦拭,不能沾油漬與灰塵,並用保護鏡套套好,置盒內勿碰撞;冷光源每次使用後將亮度調至0位,再關電源開關,避免下次打開電源,而未處“0”位,燈泡在瞬間強電流通過易燒壞;顯示器與攝像機置於幹燥、無塵處;特別是攝像頭每次用完應將鏡頭蓋好,其光纖線順勢繞好,勿強扭而導致光纖線損壞。
2.3.3 XPS 3000 保養:主機與沖洗泵及腳踏開關,每次術畢將灰塵擦幹凈,將各連線順勢繞好放在車下。如果被血漬污染瞭,應該用1:100的84液擦拭。每月常規用消毒液擦拭各部件,保持清潔幹燥。
Straightshot MagnumⅡ耳鼻喉手術吸切鉆手柄保養原則:幹燥、清潔。每次用完後,將手柄倒立用專用的小毛刷刷洗管腔,用消毒液擦拭表面,置幹燥箱內烤幹備用,禁止浸泡!潮濕會損壞手柄內電動機。使用時發現手柄抖動得厲害或過熱時,應盡早送去維修。在使用各類切割刀頭時,每次使用前應檢查其綠色密封環是否完好,是否彈出。一旦發現應丟棄。因為密封環不密封,在使用過程中就會有水吸入手柄電動機,從而導致手柄損壞。
3 .討論
該手術機器設備精細昂貴且配套器械種類多,而且手術開展頻率高。應設專人管理。因此要求護士對操做流程十分熟練,對器械十分熟悉,以達到很好配合手術開展,從而減少對器械損壞。鼻內鏡手術雖非無菌類手術, 但必須嚴格消毒器械,由於各鼻竇與顱內緊密相鄰,若忽視無菌觀念,有可能導致術後感染,特別避免交叉感染。手術中堅持無菌觀念,器械消毒嚴格, 在673例病人中無一例發生交叉感染。[醫學教育網 搜集整理]
局麻手術病人一直處於清醒狀態,對手術環境、人員及手術本身帶來的不適感均可導致患者產生焦慮與恐懼心理。因此,及時有效的心理溝通能取得患者主動配合。從而縮短手術時間並能取得更好效果。因此需要護士對術中情況進行預見性地指導,讓患者作好心理準備。多關心體貼病人,密切觀察生命體征的變化,及時進行護理。經臨床觀察,凡溝通有效,患者均能輕松應對手術,特別是在手術結束時,告知患者手術十分成功,能有效消除患者心中的疑慮並轉移其註意力,使焦慮與恐懼情緒減輕。
系統大大地提高手術效率,手術更加徹底,操作精細,手術時間短,並且創傷小,術中及術後痛苦少。
1.臨床資料
一般資料:南華大學附屬南華醫院自2004年引進的耳鼻喉手術綜合動力系統XPS3000,至今共開展鼻內鏡手術673例,其中男402例、女271例;年齡13-75歲之間。病變主要是鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲和鼻出血。
治療方法:手術采用STROZ鼻內鏡(德國)和系統,直徑d=4mm的0°、30°和70°角鏡及各種配套的開篩鉗、咬骨鉗、鼻息肉鉗、鉤突刀、剝離子、耳鼻喉手術吸切鉆手柄、自動沖洗器和各類切割刀頭等[1].
結果:手術均順利完成,術中未出現嚴重並發癥,術後經臨床隨訪9個月,各癥狀消失達79.6%——91.2%.改善占12%——25.3%.比傳統鼻鏡手術優越很多,操作精細,手術時間短,創傷小,術中及術後痛苦少。
2. 護理配合
2.1術前準備
術前1日根據手術通知單,準備好器械並消毒,檢查機器性能是否正常,導光束、鏡子、鏡套、鼻科動力手柄及沖水管、刀頭,采用低溫消毒機滅菌,其它器械常規高壓蒸氣滅菌備用。術晨,檢查中心吸引裝置性能是否良好,備心電監護機,將所需器械及特殊用物準備到手術間,再次檢查機器性能,將電動手術床調節到床頭抬高40-50°,床尾抬高10°,使床面夾角120°,這樣體位適合手術需要,患者感覺舒適,身體不易下滑。
2.2術中護理
2.2.1心理護理:熱情將病人領到手術間,核對基本資料(床號、姓名、科室 、疾病名稱、術前用藥、過敏史等),協助處半坐臥位,將CT片掛在閱片燈上,將心電監護機連接好, 監測P、R、SPO2和BP.教會病人張口深呼吸,告知手術時可能出現的不適感與患者自身配合方法,瞭解患者的心理狀態,給予針對性的心理疏導從而使病人主動配合手術。當患者血壓過高(收縮壓≥140mmHg)與心跳過快時,應給予心理安慰,並遵醫囑做相應處理。[醫學教育網 搜 集整理]
2.2.2與醫生的配合:打開器械包,協助醫生穿無菌衣,將已滅菌的器械從消毒鍋內取回,用無菌生理鹽水擦拭,備絡合碘消毒面部,備1%丁卡因40ml加腎上腺素6-8mg,用於鼻腔表面麻醉。利多卡因0.4g加腎上腺4-6滴,做局部麻醉用[2].兩種麻醉藥分開用不同容器放置,避免混淆。接好冷光源及攝像頭,打開XPS3000系統,調所需模式及刀頭運轉極速,接好各泵沖洗管。沖洗液用生理鹽水。
2.2.3手術全程對患者密切觀察:鼻內鏡手術均在局麻下進行。由術者進行麻醉,巡回護士需密切觀察P、R、SPO2和BP的變化,有異常情況隨時與術者反映,以便及時處理。為提高患者對手術的耐受力,並對意外情況給予對癥處理。通常在麻醉前建立靜脈通路,輸入葡萄糖氯化鈉溶液或平衡液。術中還需觀察出血量,如滲血過多應加快輸液速度。
2.3術畢
2.3.1健康教育:告知患者,術後鼻腔內填塞凡士林紗條目的是用來壓迫止血與引流[3],勿用力咳嗽打噴嚏或自行拔出引起出血。術後2-3天口腔與鼻腔均有少量滲血是正常現象,不用緊張。囑患者回病房後處半坐臥位,有利引流及減輕鼻面部腫脹不適;勿突然改變體位,易導致體位性低血壓而摔倒。
2.3.2窺鏡消毒與保養:一般情況,用過的器械,用多酶浸泡10-20分鐘→清水沖洗→幹燥打油。特殊感染械應先用1:50~1:100的84液浸泡30分種,再按常規處理。各類器械,特別是息肉鉗使用頻率高,如果清洗不徹底,殘留血漬經高壓滅菌後會導致鉗子不靈活,最終使精細貴重器械損壞。
鏡頭用專用清潔劑擦拭,不能沾油漬與灰塵,並用保護鏡套套好,置盒內勿碰撞;冷光源每次使用後將亮度調至0位,再關電源開關,避免下次打開電源,而未處“0”位,燈泡在瞬間強電流通過易燒壞;顯示器與攝像機置於幹燥、無塵處;特別是攝像頭每次用完應將鏡頭蓋好,其光纖線順勢繞好,勿強扭而導致光纖線損壞。
2.3.3 XPS 3000 保養:主機與沖洗泵及腳踏開關,每次術畢將灰塵擦幹凈,將各連線順勢繞好放在車下。如果被血漬污染瞭,應該用1:100的84液擦拭。每月常規用消毒液擦拭各部件,保持清潔幹燥。
耳鼻喉手術吸切鉆手柄保養原則:幹燥、清潔。每次用完後,將手柄倒立用專用的小毛刷刷洗管腔,用消毒液擦拭表面,置幹燥箱內烤幹備用,禁止浸泡!潮濕會損壞手柄內電動機。使用時發現手柄抖動得厲害或過熱時,應盡早送去維修。在使用各類切割刀頭時,每次使用前應檢查其綠色密封環是否完好,是否彈出。一旦發現應丟棄。因為密封環不密封,在使用過程中就會有水吸入手柄電動機,從而導致手柄損壞。
3 .討論
該手術機器設備精細昂貴且配套器械種類多,而且手術開展頻率高。應設專人管理。因此要求護士對操做流程十分熟練,對器械十分熟悉,以達到很好配合手術開展,從而減少對器械損壞。鼻內鏡手術雖非無菌類手術, 但必須嚴格消毒器械,由於各鼻竇與顱內緊密相鄰,若忽視無菌觀念,有可能導致術後感染,特別避免交叉感染。手術中堅持無菌觀念,器械消毒嚴格, 在673例病人中無一例發生交叉感染。[醫學教育網 搜集整理]
局麻手術病人一直處於清醒狀態,對手術環境、人員及手術本身帶來的不適感均可導致患者產生焦慮與恐懼心理。因此,及時有效的心理溝通能取得患者主動配合。從而縮短手術時間並能取得更好效果。因此需要護士對術中情況進行預見性地指導,讓患者作好心理準備。多關心體貼病人,密切觀察生命體征的變化,及時進行護理。經臨床觀察,凡溝通有效,患者均能輕松應對手術,特別是在手術結束時,告知患者手術十分成功,能有效消除患者心中的疑慮並轉移其註意力,使焦慮與恐懼情緒減輕。


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