層流潔凈手術室

為醫護人員創造出有利於工作的舒適環境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、無菌潔凈度、噪聲等級嚴格要求。因此，手術部建築有著清潔區域、準清潔區域、一般區域嚴格劃分，有著明確的流向和嚴謹的平面功能區域空氣cfu/m3：≤10，物體表面cfu/cm3：≤5，醫護人員手cfu/cm3 ：≤5，隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已安裝應用於手術室。下面就我公司設計理念作一簡要的介紹。
　　1　流層手術室-潔凈舒適的工作環境
　　層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境
中空氣潔凈度適於各類手術之要求；並提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間
環境。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經高效過濾器凈化），
而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區域流
向潔凈度低的區域，並帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄
層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩
種。水平層流式高效過濾器裝在手術病人
腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直
層流式效果較好。
　　層流手術室是一個"正壓"環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、
刷手間、周圍幹凈區域等）潔凈度不同要求而不同。
　　不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯邦標準100級層流手術室的標
準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為每立方尺
空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
　　不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換
率越快，反之亦然。
　　層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊塗料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清
潔沖洗。
　　2　層流手術室的功能特點
　　2.1 手術室低細菌數。
　　2.2 可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。
　　2.3 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。
　　2.4 手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。
　　2.5 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除
瞭不良氣影響。
　　2.6 院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。
　　2.7 噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調系統運行所發出的聲
音，成為層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的一大缺點。所幸的是手術室內音量為
42dB，可無不適；但手術室外音量≥65dB，形成噪音幹擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，
尚有一個忍受和適應的過程。
　　2.8 層流手術室造價昂貴，"月耗鬥金"，非條件優越，恐難奢求。
　　3　層流手術室環境的管理
　　層流系統是創造潔凈手術室的一種設備，無論它多麼先進，但亦非"萬能"；因層流系統
並無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內
維持"正壓"狀態來維持的。因此，層流手術室環境的管理必須強調：（1）進入手術室必須
洗手更換衣褲、鞋帽。（2）嚴格控制入室人數。（3）盡量減少層流手術室的開門次數與時
間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態"，以防外來污染的進入。（4）手術前用
酒精擦拭室內物品、手術室機器、設備等。（5）術後及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁
及地面。（6）婦女不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。（7）
工作服應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流系統功
能狀態，測試層流手術室環境空氣潔凈度指標和細菌培養等。
　　總之，使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是手術室安全的根本保證與要
求，仍然是手術室工作之根本、之重點，隻有當兩者緊密結合起來才是趨於完美的。

醫院層流手術室（百級和千級）運行、使用幾年來，設備狀況良好，效果確實。加之嚴格
地執行各項規章制度，加強管理，做到"人盡其責，物盡其利"，"質效"俱佳，無一例術後感
染病例發生。

手術室的發展歷史
    外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到瞭飛速的
發展，而外科學的發展又帶動瞭無菌法和消毒法的發展。到瞭19世紀，首例手術誕生於1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開瞭手術室歷史的序幕。

手術室的進化
    第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、
蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術室的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，
開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。
    20世紀的歐洲，醫院分散的各個病房內，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進
入瞭第二代，我們稱之為分散型手術室。1937年，召開瞭法國巴黎萬國
博覽會，現代模式的手術室在那個時期正式創立。
    20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入瞭第三個時代：集中型手術室，

1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開瞭日本集中型手術室
的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面佈局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈
手術室在美國的巴頓紀念醫院設立；1969年，英國衛生部推薦的手術室平面佈局，就是今天
被廣泛使用的污物回收型的雛形。
    今天我們跨入瞭新的世紀，醫學的飛躍發展提供瞭一個嶄新的醫療環境，第四代手術室
開始步入瞭我們的時代。

21世紀的手術室
    什麼是21世紀的手術室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個方面的考量：
①　混合型手術室。
②　手術室相對集中，但功能完全獨立。
③　既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。
    如：移植手術、放療手術、當日手術等。
④　信息化、智能化、數字化。
⑤　安全性。包括空調系統安全、電氣安全、醫療氣體安全、放射線安全等等。
⑥　經濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
⑦　進行有科學依據的設計。

手術室設計的目的
    手術室，作為外科領域反映高度治療醫學水平的工作環境，應該滿足下述要求：
①　滿足外科手術需求的所有功能。
②　要求最大限度地保持接近無菌的環境，減少創傷感染。
③　要求為醫務人員創造最有利於工作的舒適環境。

手術室設計的基本條件
①　合理的平面設計是手術室設計的前提。在建築上，手術部作為醫院整體設計的重要組成
部分，
    手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫院設計帶來重
大的影響。同時，醫院的發展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發展空間。在醫
學上我們通過合理的流向設計和平面佈局設計來防止醫院內的交差感染。
②　功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術中放療、當日手術等。
③　軟件設計上，對手術室的自動化控制、運行管理系統、手術室的安排、物品的管理系
統、物流系統等等的構築和設計，將會在整體上對手術室的日常運作提供良好的基礎和保證。
④　中心手術室必須可持續性發展。

手術室設計的要點
①　手術室在醫院中的最佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢
驗室、病理科、放射科等都有密切的聯系。
②　潔凈區域的劃分。在平面上根據其功能要求，大致可分成高度潔凈區域、潔凈區、亞潔
凈區和非潔凈區。
③　維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區和高潔凈區的劃分。空調系統的建立。
④　防止交差感染的策略。
⑤　換床方式的選擇。
⑥　平面流向設計。

手術室的位置和面積
1.  醫院內的手術部的位置和所占面積
    手術部應該防止手術感染，院內感染和維持清潔的環境為第一目的，其次必須以手術的
效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。
盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與
這些部門連結。
    根據資料統計指出，在醫院全體面積中，手術部面積所占的比例，除瞭150個床位以下
的醫院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。

2.  手術室的數量
① 每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎最為普遍。
② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：
   1）一般情況下的手術室
      手術室的數量＝床位數/100×（1.5～1.8）
   2）特殊的、需要大量手術室的時候：
      手術室的數量＝床位數/100×（1.9～2.4）
③ 更詳細的算法：
   手術室的數量＝B×365/T×1/W×1/N
［摘自《醫院建築設計與設備》、式中：
B：需要手術的總床位數（包括外科、婦產科、五官科等）
T：平均住院天數
W：手術室全年工作天數
N：平均每個手術室每日手術次數］

3.手術室的形狀和大小：
    手術室裡，正中央是長方形的手術臺，其兩側是手術醫生、護士和手術器械，其頭部是
監視機器等等。手術臺的周圍有巡回護士和其他醫護人員。所以，接
近正方形的長方形似乎最適合於手術室。最近，為瞭避免積灰和誘導空調回風口的流向，常
常切去四個墻角把手術室做成八角形。    手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具
。如：電源插座、醫療氣體終端、讀片燈、器械櫃、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因
此，手術室並非越大越好。有報告指出最小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫療的進步，監視機器、特殊手術器械的引進，我們推薦一般手術室的內徑至少要有7～6m×6～5m。
    我們抽樣對建於1997年的，日本醫院的303個手術室進行瞭統計，發現其平均面積是41.4m2。
各類手術室的平均面積是：①潔凈手術室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術室 42.4 m2 ③心臟手術室 54.0 m2 ④胸部手術室 45.8 m2 ⑤腦外科手術室 46.1 m2 ⑥一般手術室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術室 42.6 m2 ⑧婦產科手術室40.8m2 ⑨眼科手術室 36.3 m2 ⑩救診手術室 31.3 m2
    美國建築傢協會.保健設施部會出版的《醫院及醫療設施的建築設計指南》中對手術室的最小面積作瞭規定：①一般手術室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術室 55.74 m2 ③骨科手術室 55.8 m2④內窺鏡下手術室 32.6 m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規定，我們認識考慮到每個醫院、手術室的特點，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學醫學部附屬醫院的無菌手術室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫科大學附屬千葉北總醫院的心臟血管外科手術室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。

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