宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用於子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。

宮腔鏡的主要用途

      宮腔鏡是用於子宮內檢查和治療的內窺鏡。在宮腔鏡下可行輸卵管插管作通暢性檢查，如發現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果良好；另外，宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內情況，瞭解有無導致不孕的宮腔內因素，並可同時對異常情況作必要的手術治療。目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段之一。 　　宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，並在直視下取材或定位刮宮，大大提高瞭對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補瞭傳統診療方法的不足。 　　對於大部分適應於作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位後再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療後不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免瞭開腹手術，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外，宮腔鏡還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準確的發現該處的異常並進行相應治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用於早期子宮內膜癌的診斷。

宮腔鏡治療的適應證

    1、常子宮出血，包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等。2、不孕癥和反復自然流產：在男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因並予以矯正。3、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除。4、有子宮腔內粘連或宮腔內異物殘留者，後者包括胎兒骨片等。5、疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡檢查、定位活檢結合組織病理學評估，有助於早期診斷和及時處理。6、病人選擇合適和術前準備齊全，某些宮腔鏡手術可替代或改觀傳統的治療方法。7、宮腔鏡診療技術在計劃生育臨床和科研中的應用：（1）宮內節育器IUD；（2） 在人工流產及其並發癥診治中的作用；（3） 宮腔鏡輸卵管絕育研究。8、作為隨訪和科學研究中的應用

宮腔鏡治療的禁忌證

   1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外） 　　2、急性或亞急性生殖道感染者 　　3、近期有子宮穿孔或子宮手術史者（3個月內） 　　4、欲繼續妊娠者。 　　5、宮頸惡性腫瘤。 　　6、生殖道結核，未經適當抗結核治療者。 　　7、宮腔過度狹小或宮頸過窄者。 　　8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。 　　9、術前測口腔體溫不低於37.5度者，暫緩檢查或手術。

宮腔鏡的並發癥

1．損傷

　　(1)過度牽拉和擴張宮頸可致宮頸損傷或出血。 　　(2)子宮穿孔：診斷性宮腔鏡手術子宮穿孔率約為4％，美國婦科腹腔鏡醫生協會近期報道，手術宮腔鏡的子宮穿孔率為13．0％。嚴重的宮腔粘連、疤痕子宮、子宮過度前傾或後屈、宮頸手術後、萎縮子宮、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔。有時穿孔未能察覺，繼續手術操作，可能導致嚴重的腸管損傷。穿孔多發生子宮底部。同時用腹腔鏡監測可減少穿孔的發生。一旦發生穿孔，應停止操作，退出器械，估計穿孔的情況，仔細觀察腹痛及陰道出血。5mm的檢查鏡穿孔無明顯的後遺癥，而宮腔鏡手術時的穿孔，則需要考慮開腹或腹腔鏡檢查。近年來使用的電凝器和激光器所致的穿孔，更應特別小心。宮腔電切手術時，通過熱能傳導，可能損傷附著於子宮表面的腸管，或者電凝器穿孔進入腹腔，灼傷腸管、輸尿管和膀胱。宮腔鏡電切手術時，同時用腹腔鏡監測，可以協助排開腸管，確認膀胱空虛，減少並發癥的發生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷子宮角部，二氧化碳氣體膨宮可致輸卵管積水破裂，氣體進入闊韌帶形成氣腫。

2．出血

　　宮腔鏡檢術後一般有少量的陰道出血，多在一周內幹凈。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導管壓迫6～8小時止血。

3．感染

　　感染發生率低。掌握好適應證和禁忌證，術前和術後適當應用抗生素，嚴格消毒器械，可以避免感染的發生。

4．膨宮引起的並發癥

　　膨宮液過度吸收是膨宮時常見的並發癥，多發生於宮腔鏡手術，與膨宮壓力過高、子宮內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13．3kPa)即可，過高的壓力無益於視野清晰，反而促使液體經靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長，也容易導致過度吸收，導致血容量過多及低鈉血癥，引起全身一系列癥狀，嚴重者可致死亡。用二氧化碳做膨宮介質，若充氣速度過快，可能導致嚴重的並發癥甚至死亡。目前采用專用的充氣裝置，充氣速度控制在100ml／min，避免瞭並發癥的發生。二氧化碳膨宮引起術後肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

宮腔鏡的優勢

　　精準測定： 高科技微創診療器械，最大程度上實現宮內病變精準測定； 　　診斷更準確： 高科技纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜； 　　不用開腹的手術： 微創手術的典范，宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術後恢復快、住院時間短、並發癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小。方法簡易、安全、經濟，效果滿意；可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用於輸卵管通而不暢（官腔內部分粘連）或近端阻塞者；如在B超或腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管作出全面評估。

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